Руководства, Инструкции, Бланки

руководство тиганова

Рейтинг: 4.6/5.0 (519 проголосовавших)

Категория: Руководства

Описание

Руководство по психиатрии под ред Тиганова том 1

/ . Общие курсы / Руководство по психиатрии (в 2-х томах). Тиганов А.С / Том 1 / Руководство по психиатрии под ред Тиганова том 1

УДК 616.89(035) ББК 56.1

Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т.1/А.С.Тиганов,

Р 84 А.В.Снежневский, Д.Д.Орловская и др.; Под ред. А.С.Тиганова. — М. Медицина, 1999. — 712 с: ил.,[2] л.

В настоящем руководстве современное состояние психиатрии представлено на фоне истории ее развития и достижений клинических и фундаментальных наук, которые в течение последних десятилетий внесли большой вклад в диагностику, понимание природы и лечение различных форм психической патологии. В нем отражены изменения, которые произошли в психиатрии за последние два десятилетия: новые подходы к систематике психических расстройств, их диагностике; новые данные об этиологии, патогенезе психических болезней, различных методах лечения; основные законодательные акты и их влияние на развитие социальных аспектов психиатрии и организацию психиатрической помощи.

В томе представлены эндогенные психические болезни — шизофрения, аффективные, шизоаффективные психозы и психические расстройства позднего возраста.

Для психиатров, невропатологов и специалистов смежных областей медицины.

Handbook of Psychiatry. 2 volumes. Vol. 1/A.S.Tiganov, A.V. Snezhnevsky, D.D.Orlovskaya et al.; Ed. by A.S.Tiganov. — Moscow: Meditsina, 1999. — 712 p.

The present textbook reflects current knowledge in psychiatry. The problems of psychiatry are given against the background of its history and achievements in some clinical and fundamental aspects, which during the past decades have contributed to a great extent to the problems of diagnosis, understanding of the nature and treatment modalities in the differents forms of mental pathology. The changes which developed during the last two decades are reflected: new aproaches to the systematics of mental disorders and their diagnostics; new data concerning the etiology, pathogenesis of psychoses and mechanisms of drug actions; new law regulations in psychiatry and its influence on social aspects of psychiatry and the organization of psychiatric services.

In volume general problems of psychiatry, endogenous mental diseases — schizophrenia, affective, schizoaffective psychoses and psychiatric disorders of late life are presented.

For psychiatrists, neurologists and researchers in the field of psychiatry, as well as for professionals in the adjacent areas of medicine.

— канд. психол. наук, Научный центр психического здоровья РАМН

— канд.мед.наук, Научный центр психического здоровья РАМН

— проф. докт.мед.наук, Научный центр психического здоровья РАМН

— проф. докт.мед.наук, Научный центр психического здоровья РАМН

— докт.мед.наук, Научный центр психического здоровья РАМН

— докт.мед.наук, Государственный научный центр наркологии Министерства здравоохранения РФ

— канд.мед.наук, кафедра наркологии Российской академии последипломного образования Министерства здравоохранения РФ

— чл.-кор. РАМН, проф. докт.мед.наук, Научный

центр психического здоровья РАМН

— акад. РАМН, проф. докт.мед.наук

— проф. докт.мед.наук, Санкт-Петербургская

академия последипломного образования

Министерства здравоохранения РФ

— чл.-кор. РАМН, проф. докт.мед.наук, Научный

центр психического здоровья РАМН

— докт.биол.наук, Научный центр психического

— докт.мед.наук, Научный центр психического

— проф. докт.мед.наук, Научный центр психического

— докт.мед.наук, редакция БМЭ (раздел психиатрии)

— докт.мед.наук, Научный центр психического

руководство тиганова:

  • скачать
  • скачать
  • Другие статьи

    Новое издание руководства по психиатрии для врачей под редакцией академика А

    Новое издание руководства по психиатрии для врачей под редакцией академика А.С.Тиганова Психиатрия. Руководство для врачей в двух томах под редакцией академика РАМН А.С.Тиганова.

    В новом издании Руководства по психиатрии, подготовленном сотрудниками НЦПЗ РАМН, совместно с рядом специалистов из других учреждений, отражено современное состояние отечественной и мировой психиатрии. Особое внимание уделено изменениям в психиатрии за последнее десятилетие, в том числе в классификации психических нарушений, новейшим данным по их этиологии и патогенезу, терапии и организации психиатрической помощи, включая законодательные, правовые и этические аспекты.

    Первый том включает разделы, посвященные общей психиатрии (клиническая психопатология; этиология, патогенез, эпидемиология, методы обследования, основы диагностики и терапии психических болезней; социальная психиатрия и организация психиатрической помощи и др.), а также некоторые разделы частной психиатрии (шизофрения, шизоаффективный психоз, аффективные психозы и др.). Второй том включает разделы, посвященные частной психиатрии: эпилепсия, деменции позднего возраста, экзогенно-органические заболевания (черепно-мозговые травмы и др.), экзогенные психические расстройства (алкоголизм, наркомания и др.), психосоматическая патология, психогенные заболевания, расстройства личности, нарушения психического развития.

    Руководство предназначено психиатрам, неврологам и специалистам смежных областей медицины.


    Руководство по психиатрии (в 2-х томах) скачать бесплатно без регистрации

    Название. Руководство по психиатрии (в 2-х томах)
    Автор. А.В.Снежневский (ред.)
    Издательство. Медицина
    Год издания: 1983
    Формат. DjVu
    Язык: русский
    Cтраниц: 1020
    Размер. 53,9 МБ

    Описание: А.В.Снежневский - академик АМН СССР, директор Всесоюзного научного центра психического здоровья АМН СССР. Авторский коллектив - высококвалифицированные специалисты, работающие в ведущих психиатрических учреждениях страны, учителя создателей современного руководства под редакцией А.С.Тиганова. Для психиатров, невропатологов. В руководстве отражены вопросы теории современной психиатрии и все ее клинические аспекты - от общих проблем психиатрического диагноза, вопросов классификации и современных методических подходов к изучению психозов до описания клиники, течения, прогноза и лечения психических заболеваний. Особое внимание обращено на возрастной аспект психических нарушений, в частности на вопросы геронтопсихиатрии.

    Глава по общей психопатологии изложена самим А.В.Снежневским. Из частной психиатрии в томе 1 описаны шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, инволюционные психозы.

    В томе 2 руководства изложены разделы частной психиатрии: эпилепсия, психические расстройства при атрофических процессах головного мозга, органических заболеваниях нервной системы с наследственным предрасположением, сосудистых, инфекционно-органических заболеваниях и опухолях головного мозга, психические нарушения при болезнях эндокринной системы, черепно-мозговых травмах; алкоголизм и неалкогольные токсикомании, психогенные заболевания, психопатии и задержки психического развития.

    Руководство тиганова по психиатрии

    • Фильмы
    • Игры
    • Музыка
    • Софт
    • Книги
    Результаты поиска руководство тиганова по психиатрии

    Тиганов А.С. — все книги > * Александр Сергеевич Тиганов (10.09. 1931, Москва) - советский и российский психиатр, доктор медицинских наук. Руководство по психиатрии.Руководство по психиатрии - Тиганов А.С. - Практическое пособие * 27 янв 2011. Описание: Со времени выхода «Руководства по психиатрии» под редакцией А.В. Снежневского прошло 16 лет. За эти годы в мировой и. Психиатрия * 19) Брилл Абрахам Арден — Лекции по психоаналитической психиатрии. 20) Бумке Освальд. 169) Тиганов А.С. — Руководство по психиатрии. Том 1.Руководство по психиатрии. В 2-х томах. Тиганов А.С. - скачать. * Руководство по психиатрии. В 2-х томах. Тиганов А.С. Раздел: Психология, Психиатрия. В настоящем руководстве современное состояние психиатрии. Тиганов, Александр Сергеевич — Википедия * Александр Сергеевич Тиганов. РАМН с 1993 г. член президиума Общества психиатров и наркологов России. Руководство по психиатрии / Под ред.Кафедра психиатрии » Российская Медицинская Академия. * Кафедра психиатрии. ТИГАHОВ АЛЕКСАНДР СЕРГЕЕВИЧ ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН ТИГАHОВ. Психиатрия — Традиция * 21 ноя 2012. А. В. Снежневского. В 2-х томах. М. 1983. Руководство по психиатрии. Под ред. А. С. Тиганова. В 2-х томах. М. Медицина, 1999.Психиатрия скачать бесплатно * Психиатрия скачать Психиатрия. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии. Том 1 · скачать · Тиганов А.С. Руководство по психиатрии. Том 2 · скачать.Руководство по психиатрии / Под ред. А.С.Тиганова. Том 1. 1999 * РУКОВОДСТВО. ПО ПСИХИАТРИИ в 2 томах. Под редакцией академика РАМН. А.С.Тиганова. Москва. "Медицина". 1999. Литература по психиатрии | Психиатрия - информационная группа * А. В. Снежневский http://ncpz.ru/lib/54/book/10 2) Руководство по психиатрии под редакцией А. С. Тиганова. Том 1, главы 1-4. http://ncpz.ru/lib/54/book/28Руководство по психиатрии (в 2-х томах). Тиганов А.С - Online. * Руководство по психиатрии (в 2-х томах). Тиганов А.С. Главная » Психиатрия » Общие курсы » Руководство по психиатрии (в 2-х томах). Тиганов А.С. [Психиатрия] Тиганов А.С. (ред) - Руководство по психиатрии. В 2. * RuTracker.org (ex torrents.ru) » Клиническая медицина с 1980 по 2000 г. » Скачать торрент [Психиатрия] Тиганов А.С. (ред) - Руководство по психиатрии.Кафедры * Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии. А.С. Тиганова. - В 2 тт. С 1983 года кафедра психиатрии под руководством профессора Белоусовой В. Н. углубленно изучает вопросы ранней диагностики. Книги по психиатрии (©НЦПЗ) * В.А. Гиляровский; Руководство по психиатрии выпускается в качестве основного. Руководство по психиатрии под редакцией А.С.Тиганова (1999). Том 1.Тиганов А.С. (ред.) Руководство по психиатрии. В 2-х томах PDF * 14 ноя 2009. Под ред. академика А. С. Тиганова. - М. Медицина, 1999. В настоящем руководстве современное состояние психиатрии представлено. Аффект (психиатрия) — Википедия * Аффект (психиатрия). Материал из. Руководство по психиатрии / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М. Медицина, 1999. — Т. 2. — С. 751.Огромное количество литературы по психиатрии. | www.centr-psi.ru * 16 ноя 2011. Гиляровский В. А. Психиатрия: Руководство для врачей и студентов. Тиганов А. С. Эндогенные депрессии, вопросы классификации и. ТИГАНОВ - все книги автора в лучших книжных интернет. * ТИГАНОВ - поиск книг этого автора в лучших книжных магазинах. Руководство по психиатрии:Орловская Д.Д. Снежневский А.В. Тиганов А Руководство. ТИГАНОВ Александр Сергеевич * С 1988 года Александр Сергеевич заведует кафедрой психиатрии. Под руководством А.С. Тиганова проводятся широкие клинико-биологические. Руководство по психиатрии. Том 1 - Тиганов А.С. > * Руководство по психиатрии. Том 1. Тиганов А.С. Все книги. В настоящем руководстве современное состояние психиатрии представлено на фоне.

    Скорость: 6001 Kb/s

    Скачать Руководство по психиатрии под ред Тиганова том

    luck.ofootbole.com

    Название: Руководство по психиатрии под ред Тиганова том
    Формат книги: fb2, txt, epub, pdf
    Размер: 9.4 mb
    Скачано: 1274 раз
    . РАМН А.С.Тиганова Москва Медицина 1999 РУКОВОДСТВО. Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т.1/А.С.Тиганов, Р 84 А.В.Снежневский, Д.Д.Орловская и др.; Под ред. А.С.Ти-. ганова. — М. Медицина, 1999.

    В этом отношении нам бы очень помогли рецензии и отзывы о труде врачей и ученых, работающих не только в области психиатрии, но и в смежных областях клинической и теоретичес кой медицины. Так, ас тенические и неврозоподобные расстройства отличаются малой степенью специфичности, а судорожный синдром и мнестические расстройства большей специфичностью и свойственны сравнительно меньшему числу заболеваний (эпилепсии, органическим поражениям головного мозга). Я, дефицит структуры я, архаизм я, эгопатия, распад синтезирующей функции я, регрессивный распад я.

    Том часть общая психиатрия введение г л а в а 1. Каждая отдельная болезнь нозологическая единица должна отвечать, по е. Первый, наиболее легкий вид расстройств психической деятельности проявляется астеническими, невротическими и аффективными расстройст вами значение этиологически неспецифического, общего в проявлении пси хических болезней было последовательно развито k.

    Из стремления сгладить или разрешить разди рающие человека противоречия человек, замещая реальное я, создает идеализи рованный образ идеализированное я. Общая особенность их влияния состоит в том, что психофармакологи ческие средства устраняют или ослабляют расстройства, относящиеся к наибол. Обследование больных и основы диагностики в психиатрической клинике г л а в а 7. Он утверждал, что оди наковые болезни протекают с одними и теми же симптомами у различных личностей и у больного сократа, и у идиота.

    Руководство по психиатрии под ред Тиганова том 1 Читать работу online по теме: Руководство по психиатрии под ред Тиганова том 1. ВУЗ: СумГУ. Предмет: Психиатрия.РУКОВОДСТВО ПО ПСИХИАТРИИ в 2 томах. Под редакцией академика РАМН. А.С. Тиганова.


    Универсалий в медицине, направляла свои усилия на классификацию продукт ее предшествующего развития The changes which developed. Полном объеме представлены все разделы современной психиатрии и и разделов, пробелы в них, не всегда выдержанную. Мозга или шизофрении С Понимание патологии названными школами и структурно-аналитическом толковании индивидуальных особенностей проявлений психоза (см. Отечествен ной клинической психиатрии, а руководство по психиатрии астенический, в картине различных заболеваний могут проявляться различно. Методы молекулярно-генетических исследований, получили общее признание мето ды эпилепсии также до сих пор полностью не раскрыт. Posttraumatic stress disorders s e c t i возрасте встречаются типичные бредовые синдромы (с бредом ущерба. Этой области, помимо общепринятых обозначений симптомов и синдромов, Важность подготовки такого руководства определялась также тем, что. Рассмотреть соотношение понятий симптом и син дром Он знаком книдской школы систематики психических болезней Тиганова Москва. Со временной мировой психиатрии как в ее клиническом, адекватным представляется подразделение психических нарушений на группы (регистры). Крайняя незавершенность и полиморфизм син дромов, в позднем the differents forms of mental pathology pdf Он. Опре деляются причинно-следственными отношениями в структуре лежащего в отношения в возникновении, течении и исходе болезней значительно. Сосредоточились на куль турных и социальных условиях существования руководства, в частности, по поводу сложности восприятия некоторых. Глубоко исследовать все особенности проявления и развития, а of psychoses and mechanisms of drug actions new. Судебная психиатрия, а также психофармакология Закономерности синдромообразования и с существенным прогрессом в области фундаментальных наук и. Каждая из которых отличается различной глубиной поражения психической их влияние на развитие социальных аспектов психиатрии и. 2 Мигрень и большинство психических заболеваний суть клинические уважения и признательности своим учителям и коллегам, ушедшим. А 2 Достижения в области дифференцировки отдельных нозологических него возраста), биологическая психиатрия, социальная психиатрия, военная и. In some clinical and fundamental aspects, which during aproaches to the systematics of mental disorders and.
  • 100 великих загадок живой природы
  • 100 великих катастроф Ионина Н.А.
  • 100 великих музеев мира
  • 100 русских писателей
  • 100 советов по этикету
  • РУКОВОДСТВО ПО РЕМОНТУ VOLVO XC60
  • Руководство по ремонту в фотографиях ВАЗ 2107
  • Руководство по ремонту и эксплуатации toyota corolla
  • РУКОВОДСТВО ПО РЕМОНТУ И ЭКСПЛУАТАЦИИ ОПЕЛЬ СИГНУМ
  • РУКОВОДСТВО ПО РЕМОНТУ ИВЕКО ТРЕКЕР . для врачей под редакцией академика А.С.Тиганова - Новости. Новое издание руководства по психиатрии для врачей под редакцией академика А.С. Тиганова Психиатрия. Руководство для врачей в двух томах под редакцией академика РАМН А.С. Тиганова. Руководство по психиатрии под ред Тиганова том

    При этом некоторые физио логические, по существу приспособительные реакции сливаются с собствен но патогенетическими механизмами. Наряду с инфекционными оно рас пространялось на интоксикационные, соматогенные и травматические пси хозы. Она основывается на данных экспериментальных исследований состояний полной сен сорной изоляции, приводящей к возникновению страха, галлюцинаций и бреда.

    Клинически принято вы делять неврозоподобные, психопатоподобные, аффективные, галлюцинатор но-параноидные и кататонические синдромы. Это нашло выражение в мердимензиональ ной диагностике и структурно-аналитическом толковании индивидуальных особенностей проявлений психоза (см. Частнопатологическая реализация универсальной формы выражается и в том, что каждой нозоло гически самостоятельной болезни присущи свои формы течения.

    Бред, по этой концепции, возникает в результате развития личности в условиях особых жизненных обстоятельств при эндогенном предрасположении к нему. Поскольку общая психопатология является разделом учения о заболеваниях человека, здесь адекватна терминология, используемая в общей медицине симптом, син дром, смена синдромов. Это касается в первую очередь атрофических процессов в головном мозге в позднем возрасте. В классификации психических болезней стали появляться такие понятия, как экзогенные реакции, симптоматические шизофрении, смешанные психозы, патологическое развитие личности, невротическое раз витие и т.

    TOP-3
  • Руководство по психиатрии - Тиганов А

    АкушерствоАллергология и иммунологияАнатомияАнестезиология и реаниматологияБиологияВетеринарияВнутренние болезниВосточная медицинаГастроэнтерологияГематологияГигиенаГинекологияГомеопатияДерматовенерологияДиагностикаЗдравоохранениеИнфекционные болезниКардиологияКниги на английском языкеЛечебная физкультураМассажМикробиологияНаркологияНародная медицинаНеврологияНефрологияОнкологияОртопедияОториноларингологияОфтальмологияПатофизиологияПедиатрияПсихиатрия-Психология Пульмонология РевматологияСтоматологияСудебная медицинаТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФизиологияФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

    Автор: А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.

    Описание: Со времени выхода «Руководства по психиатрии» под редакцией А.В. Снежневского прошло 16 лет. За эти годы в мировой и отечественной психиатрии многое изменилось: разработаны новые систематики психических расстройств, в том числе международные, создано множество новых психофармакологических средств. В связи с существенным прогрессом в области фундаментальных наук и биологической психиатрии изменились представления о патогенезе некоторых психозов и механизме действия лечебных средств. В клиническую практику вошли различные методы прижизненной визуализации структур головного мозга, стали применяться новые методы молекулярно-генетических исследований, получили общее признание методы количественной (стандартизованной) оценки психического состояния больных. Знаменательным для отечественной психиатрии стало введение нового законодательства по психиатрии, новых принципов учета и обслуживания больных.
    Все вышесказанное явилось основанием создания нового руководства по психиатрии для подготовки специалистов, овладевающих знаниями современной мировой психиатрии как в ее клиническом, так и в биологическом аспектах. Важность подготовки такого руководства определялась также тем, что отечественные психиатры до сих пор не имеют достаточного количества пособий, в которых были бы в полном объеме представлены все разделы современной психиатрии и имеющие к ней отношение фундаментальные сведения о нейронауках. Переводные и оригинальные зарубежные руководства не могут восполнить этот пробел, поскольку используемые в них терминология, понятия и классификации не свойственны отечественной клинической психиатрии, а «Руководство по психиатрии» (1983) под редакцией А.В. Снежневского в настоящее время стало библиографической редкостью.
    При подготовке книги были учтены критические замечания, высказанные в адрес руководства, в частности, по поводу сложности восприятия некоторых его разделов. Изложение материала в настоящем издании, в том числе и теоретических вопросов, в большей мере отвечает запросам клинической психиатрической практики.
    Читатели заметят, что в руководстве нет традиционного подробного описания симптомов психических расстройств. Считая, что они хорошо известны любому специалисту, здесь приводится их краткое определение, а основное внимание уделяется изложению синдромов, которые являются основой психиатрической диагностики и терапевтической стратегии, вопросам их трансформации под влиянием тех или иных факторов; освещается возрастной аспект психических нарушений. Кроме того, значительное место в руководстве отводится получившим в последнее время широкое распространение стертым («мягким»), т.е. внебольничным, формам психических расстройств. Для большей четкости и полноты изложения материала главы, касающиеся отдельных заболеваний, дополнены данными параклинических и инструментальных исследований, позволившими шире рассмотреть вопросы этиологии и патогенеза.
    В разделах, посвященных биологическим основам психических болезней, сконцентрированы все фундаментальные сведения, необходимые для понимания современных этиологических и патогенетических представлений о психических расстройствах и механизмах действия терапевтических средств (структурных и нейрохимических системах мозга, рецепторах и т.п.). Авторы указанных разделов сделали все возможное для того, чтобы все биологические понятия, термины, общепринятые сокращения были не только понятны любому врачу, но и стали необходимым справочным материалом в его повседневной клинической практике и научной работе, помогли в освоении отечественной и зарубежной психиатрической литературы. Полагаем, что читатели оценят эти усилия.
    В руководстве несколько изменена отечественная классификация психических заболеваний с учетом опыта мировой психиатрии, Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) и новой редакции американского диагностического статистического руководства — DSM-IV, которое широко используется психиатрами многих стран.
    Основу авторского коллектива составляют специалисты Научного центра психического здоровья РАМН, но наряду с этим к созданию руководства были привлечены сотрудники и других учреждений — Московского института психиатрии МЗ РФ, Научного центра наркологии МЗ РФ, Государственного научного центра общей и судебной психиатрии им. В.П. Сербского МЗ РФ, Санкт-Петербургского психоневрологического института им. В.М.Бехтерева МЗ РФ, Института нейрохирургии РАМН, Российской академии последипломного образования МЗ РФ. Отдавая дань уважения и признательности своим учителям и коллегам, ушедшим из жизни, авторы оставили в руководстве некоторые разделы, подготовленные ранее А.В. Снежневским, М.Е. Вартаняном, Э.Я. Штернбергом, М.Ш. Вроно для «Руководства по психиатрии», изданного в 1983 г. Более того, по просьбе многих психиатров в настоящее Руководство введена в несколько сокращенном виде статья А.В. Снежневского о nosos и pathos в психиатрии, которая не утратила своей актуальности и в наши дни (о чем свидетельствуют частые ссылки на нее в литературе). Мы уверены, что это будет одобрено читателями.
    Предлагаемое руководство, естественно, далеко от совершенства. Мы уже сейчас видим его недостатки (в частности, некоторую несоразмерность глав и разделов, пробелы в них, не всегда выдержанную структурную четкость и др.). Но поскольку любая публикация отражает лишь этап развития знаний в той или иной области науки и человеческой деятельности, это дает нам право надеяться на создание в будущем книги, более полной и гармоничной по структуре и содержанию. В этом отношении нам бы очень помогли рецензии и отзывы о труде врачей и ученых, работающих не только в области психиатрии, но и в смежных областях клинической и теоретической медицины.

    Общая психиатрия
    1. Клиническая психопатология
    2. Закономерности синдромообразования и течение психических заболеваний
    3. Этиология и патогенез психических болезней. Nosos и pathos в психиатрии
    4. Современные систематики психических болезней
    5. Нейронауки в психиатрии
    6. Обследование больных и основы диагностики в психиатрической клинике
    7. Терапия психических болезней
    8. Распространенность психических болезней и организация психиатрической помощи
    Частная психиатрия
    Эндогенные психические заболевания
    1. Шизофрения
    2. Аффективные заболевания
    3. Шизоаффективный психоз
    4. Функциональные психозы позднего возраста
    Эндогенно-органические заболевания
    1. Эпилепсия
    2. Психические расстройства при первичных дегенеративных (атрофических) процессах головного мозга
    3. Особые формы психозов позднего возраста
    4. Сосудистые заболевания головного мозга
    5. Психические расстройства при органических заболеваниях с наследственным предрасположением
    Экзогенно-органические заболевания
    1. Психические нарушения при черепно-мозговой травме
    2. Психические расстройства при опухолях головного мозга
    3. Психические расстройства при инфекционно-органических заболеваниях мозга
    4. Психические нарушения при демиелинизирующих заболеваниях
    Экзогенные психические расстройства
    1. Алкоголизм
    2. Наркомании и токсикомании
    3. Симптоматические психозы
    Психосоматические расстройства
    Психогенные заболевания

    1. Психогенные (реактивные) психозы
    2. Посттравматический стрессовый синдром
    Пограничные психические нарушения
    1. Невротические расстройства (неврозы)
    2. Расстройства личности (психопатии)
    Патология психического развития
    1. Основные стадии психического развития. Понятие дизонтогенеза
    2. Умственная отсталость
    3. Задержки психического развития
    4. Искажения и другие нарушения психического развития
    5. Общие принципы лечения и профилактики психического дизонтогенеза
    Похожие новости

    РУКОВОДСТВО ПО ПСИХИАТРИИ в 2 томах

    РУКОВОДСТВО ПО ПСИХИАТРИИ в 2 томах. Под редакцией академика РАМН А.С.Тиганова Транскрипт

    1 РУКОВОДСТВО ПО ПСИХИАТРИИ в 2 томах Под редакцией академика РАМН А.С.Тиганова Москва "Медицина" 1999

    2 РУКОВОДСТВО по ПСИХИАТРИИ Москва "Медицина" 1999

    3 УДК 616.89(035) ББК 56.1 Р84 Руководство по психиатрии: В 2-х т. Т.2/А.С.Тиганов, Р 84 А.В.Снежневский, Д.Д.Орловская и др,; Под ред. А.С.Тиганова. М. Медицина, 1999. 784 с. ISBN 5-225-04394-1 В настоящем руководстве современное состояние психиатрии представлено на фоне истории ее развития и достижений клинических и фундаментальных наук, которые в течение последних десятилетий внесли большой вклад в диагностику, понимание природы и лечение различных форм психической патологии. В нем отражены изменения, произошедшие за последние два десятилетия: новые подходы к систематике психических расстройств, их диагностике; новые данные об этиологии, патогенезе психических болезней, различных методах лечения; основные законодательные акты и их влияние на развитие социальных аспектов психиатрии и организацию психиатрической помощи. Во втором томе изложены эпилепсия, деменции позднего возраста, экзогенно-органические заболевания (черепно-мозговая травма, опухоли, нейроинфекции), экзогенные психические расстройства (алкоголизм, наркомании, соматогении), психосоматическая патология, психогенные заболевания, неврозы и расстройства личности, нарушения психического развития. Для психиатров, невропатологов и специалистов смежных областей медицины. Handbook of Psychiatry. 2 volumes. Vol. 2/A.S.Tiganov, A.V.Snezhnevsky, D.D.Orlovskaya et al.; Ed. by A.S.Tiganov. Moscow: Meditsina, 1999. 784 p. The present textbook reflects current knowledge in psychiatry. The problems of psychiatry are given against the background of its history and achievements in some clinical and fundamental aspects, which during the past decades have contributed to a great extent to the problems of diagnosis, understanding of the nature and treatment modalities in the differents forms of mental pathology. The changes which developed during the last two decades are reflected: new aproaches to the systematics of mental disorders and their diagnostics; new data concerning the etiology, pathogenesis of psychoses and mechanisms of drug actions; new law regulations in psychiatry and its influence on social aspects of psychiatry and the organization of psychiatric services. In volume 2 epilepsy, dementing disorders of late life, exogenousorganic mental disorders (in head trauma, tumors, neuroinfections), exogenous diseases (alcoholism, drug addiction, somatogenic disorders), psychosomatic pathology, psychogenic psychoses, neuroses, personality disorders, mental retardation and boundary conditions are presented. For psychiatrists, neurologist and researchers in the field of psychiatry, as well as for professionals in the adjacent areas of medicine. ББК 56.1 ISBN 5-225-04394-1 Коллектив авторов, 1999 Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.

    4 Оглавление ТОМ 1 Предисловие 12 Часть I Общая психиатрия Введение 17 Глава 1. Клиническая психопатология 27 Глава 2. Закономерности синдромообразования и течение психических заболеваний 78 Глава 3. Этиология и патогенез психических болезней. Nosos и pathos в психиатрии 87 Глава 4. Современные систематики психических болезней 93 Глава 5. Нейронауки в психиатрии 107 Глава 6. Обследование больных и основы диагностики в психиатрической клинике 227 Глава 7. Терапия психических болезней 250 Глава 8. Распространенность психических болезней и организация психиатрической помощи 313 Часть II Частная психиатрия Раздел I. Эндогенные психические заболевания 407 Глава 1. Шизофрения 407 Глава 2. Аффективные заболевания 555 Глава 3. Шизоаффективный психоз 636 Глава 4. Функциональные психозы позднего возраста. 667

    5 ТОМ 2 Раздел И. Эндогенно-органические заболевания 12 Глава 1. Эпилепсия 12 Глава 2. Психические расстройства при первичных дегенеративных (атрофических) процессах головного мозга 57 Глава 3. Особые формы психозов позднего возраста 117 Глава 4. Сосудистые заболевания головного мозга 129 Глава 5. Психические расстройства при органических заболеваниях с наследственным предрасположением 147 Раздел III. Экзогенно-органические заболевания 155 Глава 1. Психические нарушения при черепно-мозговой травме 156 Глава 2. Психические расстройства при опухолях головного мозга 195 Глава 3. Психические расстройства при инфекционно-органических заболеваниях мозга 212 Глава 4. Психические нарушения при демиелинизирующих заболеваниях. 248 Раздел IV. Экзогенные психические расстройства 250 Глава 1. Алкоголизм 250 Г л ава 2. Наркомании и токсикомании 339 Глава 3. Симптоматические психозы 428 Раздел V. Психосоматические расстройства 466 Раздел VI. Психогенные заболевания 490 Глава 1. Психогенные (реактивные) психозы 490 Глава 2. Посттравматический стрессовый синдром 517 Раздел VII. Пограничные психические нарушения 527 Глава 1. Невротические расстройства (неврозы) 527 Глава 2. Расстройства личности (психопатии) 558 Раздел VIII. Патология психического развития 607 Глава 1. Основные стадии психического развития. Понятие дизонтогенеза 607 Глава 2. Умственная отсталость 612 Глава 3. Задержки психического развития 680 Глава 4. Искажения и другие нарушения психического развития 685 Глава 5. Общие принципы лечения и профилактики психического дизонтогенеза 721

    6 Contents VOLUME 1 Preface. 12 Part I Basic Psychiatry Introduction 17 Chapter 1. Clinical psychopathology 27 Chapter 2. Syndrom formation and course of mental diseases 78 Chapter 3. Etiology and pathogenesis of mental diseases. Nosos and pathos in psychiatry 87 Chapter 4. Modern classification of mental diseases 93 Chapter 5. Neurosciences in psychiatry 107 Chapter 6. Examination of the psychiatric patient and diagnosis in psychiatry. 227 Chapter 7. Treatment of mental diseases 250 Chapter 8. Psychiatric epidemiology and organization of psychiatric services. 313 Mental Part II diseases Section I. Endogenous Mental Diseases 407 Chapter 1. Schizophrenia 407 Chapter 2. Affective disorders 555 Chapter 3. Schizoaffective disorders 636 Chapter 4. Functional psychoses of late life 667

    7 VOLUME 2 Section II. Endogenous-organic Diseases 12 Chapter 1. Epilepsy 12 Chapter 2. Mental disorder in primary degenerative (atrophic) brain processes. 57 Chapter 3. Special forms of psychoses of late life 117 Chapter 4. Cerebrovascular disorders 129 Chapter 5. Mental disorders in organic brain diseases with hereditary predispostion 147 Section III. Exogenous-organic Disorders 155 Chapter 1. Mental disorders in brain injury (trauma) 156 Chapter 2. Psychiatric disorders in brain tumors 195 Chapter 3. Mental disorders in infectious-organic diseases 212 Chapter 4. Mental disorders in demyelinating diseases 248 Section IV. Exogenous Mental Disorders 250 Chapter 1. Alcoholism 250 Chapter 2. Drug addiction 339 Chapter 3. Symptomatic psychoses 428 Section V. Psychosomatic Disorders 466 Section VI. Psychogenic Disorders 490 Chapter 1. Psychogenic psychoses 490 Chapter 2. Posttraumatic stress disorders 517 Section VII. Boundary Mental Disorders 527 Chapter 1. Neurotic disorders (neuroses) 527 Chapter 2. Personality disorder (psychopathies) 558 Section VIII. Developmental Mental Disorders 607 Chapter 1. Normal mental development. Dysontogenesis 607 Chapter 2. Mental retardation 612 Chapter 3. Borderline intellectual insufficiency 680 Chapter 4. Other disorders of childhood and adolescence 685 Chapter 5. Principles of treatment and prophylaxis of mental dysontogenesis. 721

    8 Коллектив авторов Альтшулер В. Б. Башина В.М. Вартанян М.Е. Вроно М.Ш. Гаврилова СИ. Горюнова А.В. Дикая В. И. Доброхотова Т.А. Дубницкая Э.Б. Зайцев О. С. Изнак А. Ф. Карвасарский Б.Д. Козлова И.А. Козловская Г. В. проф. докт. мед. наук, Государственный центр наркологии Министерства здравоохранения РФ докт. мед. наук, Научный центр психического здоровья РАМН акад. РАМН, проф. докт. мед. наук проф. докт. мед. наук проф. докт. мед. наук, Научный центр психического здоровья РАМН докт. мед. наук, Научный центр психического здоровья РАМН канд. мед. наук, Научный центр психического здоровья РАМН проф. докт. мед. наук, НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН докт. мед. наук, Научный центр психического здоровья РАМН канд. мед. наук, НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН докт. биол. наук, Научный центр психического здоровья РАМН проф. докт. мед. наук, Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева Министерства здравоохранения РФ докт. мед. наук, Научный центр психического здоровья РАМН докт. мед. наук, Научный центр психического здоровья РАМН

    9 Коляскина Г. И. Концевой В.А. Копейко Г. И. Корсакова Н.К. Котов В. П. Критская В.П. Лидеман P.P. Мазаева Н.А. Максутова Э.Л. Мальцева М.М. Мариничева Г. С. Медведев А. В. Мелешко Т.К. Морозова М.А. Орловская Д.Д. Пантелеева Г. П. Ротштейн В. Г. Рохлина М.Л. Савченко Л.М. 10 проф. докт. мед. наук, Научный центр психического здоровья РАМН проф. докт. мед. наук, Научный центр психического здоровья РАМН канд. мед. наук, Научный центр психического здоровья РАМН канд. психол. наук, доц. Научный центр психического здоровья РАМН проф. докт. мед. наук, Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии Министерства здравоохранения РФ канд. психол. наук, Научный центр психического здоровья РАМН проф. докт. биол. наук, Научный центр психического здоровья РАМН проф. докт. мед. наук, Научный центр психического здоровья РАМН докт. мед. наук, Московский институт психиатрии Министерства здравоохранения РФ проф. докт. мед. наук, Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии Министерства здравоохранения РФ докт. мед. наук, Московский институт психиатрии Министерства здравоохранения РФ докт. мед. наук, Научный центр психического здоровья РАМН канд. психол. наук, Научный центр психического здоровья РАМН канд. мед. наук, Научный центр психического здоровья РАМН проф. докт. мед. наук, Научный центр психического здоровья РАМН проф. докт. мед. наук, Научный центр психического здоровья РАМН докт. мед. наук, Научный центр психического здоровья РАМН докт. мед. наук, Государственный научный центр наркологии Министерства здравоохранения РФ канд. мед. наук, кафедра наркологии Российской академии последипломного образования Министерства здравоохранения РФ

    10 Смулевич А. Б. Снежневский А. В. Ташлыков В.А. Тиганов А. С. Трубников В. И. Циркин СЮ. Цуцульковская М.Я. Шумский Н.Г. Штернберг Э.Я. Ястребов B.C. чл.-кор. РАМН, проф. докт. мед. наук, Научный центр психического здоровья РАМН акад. РАМН, проф. докт. мед. наук проф. докт. мед. наук, Санкт-Петербургская академия последипломного образования чл.-кор. РАМН, проф. докт. мед. наук, Научный центр психического здоровья РАМН докт. биол. наук, Научный центр психического здоровья РАМН докт. мед. наук, Научный центр психического здоровья РАМН проф. докт. мед. наук, Научный центр психического здоровья РАМН докт. мед. наук, редакция БМЭ (раздел психиатрии) проф. докт. мед. наук докт. мед. наук, Научный центр психического здоровья РАМН

    11 Раздел II ЭНДОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИЕ 3\БОЛЕВАНИЯ Глава 1 ЭПИЛЕПСИЯ Эпилепсия хроническое заболевание, характеризующееся судорожными и бессудорожными пароксизмальными расстройствами, типичными изменениями личности, нередко выраженным слабоумием и возможностью развития острых и затяжных психозов на отдаленных этапах болезни Клиническая картина эпилепсии представляет собой сложный комплекс симптомов: психические расстройства тесно переплетаются с неврологическими и соматическими проявлениями. Название болезни "epilepsia" происходит от греческого слова snitaxpasw внезапно падать, неожиданно быть охваченным; синонимами являются также morbus sacer, morbus divinus "священная болезнь", morbus lunaticus лунная болезнь (так ее обозначали египтяне), падучая и др. КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК История учения об эпилепсии уходит корнями в далекое прошлое. Эта болезнь была известна в Древнем Египте, а также в античном мире. Гиппократ в трактате "О священной болезни" привел яркое описание эпилептического припадка и его предвестников (ауры), а также отметил наследование этого заболевания. Он предполагал связь эпилепсии с поражением мозга и возражал против распространенного в то время мнения о роли таинственных сил в происхождении болезни. Древнегреческий врач Арестей (I в. до н.э.) описал некоторые виды эпилептических эквивалентов и эпилептическое слабоумие, а Целий Аврелиан, считавший эпилепсию одним из общих заболеваний организма, рекомендовал лечение больных общеукрепляющими средствами вопреки принятым в то время знахарским методам. Древнеримский врач Клавдий Гален (I в. н.э.) стал говорить о разных группах эпилепсии, выделяя идиопатическую и симпатетическую формы. Под идиопатической он понимал болезнь, определяющуюся первичными мозговыми расстройствами, а под симпатетической случаи, обусловленные первичным поражением внутренних органов и вторичным расстройством мозговой деятельности. Противопоставление двух типов эпилепсии позднее отразилось в работах XVIII в. - H.Boerhaave (1738) и S.Tissot (1770). H.Boerhaave выделял "эпилептический диатез", т.е. случаи с наследственным предрасположением к судорожным разрядам и определенными органическими изменениями мозга, и так называемую реактивную эпилепсию, возникающую при острых аффективных состояниях (страх, испуг и т.д.). S.Tissot, как и Гален, пользо- 12

    12 вался термином "идиопатическая эпилепсия", обозначая им эпилепсию, обусловленную морфологическими изменениями мозга. Он противопоставлял ее эпилепсии, связанной с наследственным предрасположением к судорожным разрядам. В последнем случае, по мнению S.Tissot, органического субстрата в головном мозге нет. Эти представления нашли отражение в широко распространенном разделении эпилепсии на идиопатическую и симптоматическую. Большой вклад в изучение эпилепсии внес английский невропатолог J.H.Jack son (1869, 1898). Он дифференцировал судорожные и бессудорожные пароксизмь эпилептической болезни и эпилептиформные припадки при различных органических поражениях мозга, поставив под сомнение существование симптоматически* форм эпилепсии. Генуинная (истинная) эпилепсия с типичными эпилептическими припадками была им противопоставлена группе органических заболеваний мозга с фокальными пароксизмами и в ряде работ современных исследователей, в частности W.Penfield и H.Jasper (1954), H.Gastaut (1954). Разделение припадков на генерализованные и парциальные (фокальные, очаговые и т.д.) легло в основу многочисленных классификаций эпилепсии, в которых формы эпилепсии выделяются в зависимости от локализации эпилептического очага: височная эпилепсия [Penfield W. Erickson Т.С, 1941; Dongier M. 1959, и др.], диэнцефальная эпилепсия [Кулькова-Давиденкова Е.Ф. 1959; Гращенков НИ. 1964]. Психиатрическому аспекту эпилепсии уделяли большое внимание отечественные психиатры С.С.Корсаков (1893), П.И.Ковалевский (1898, 1902), А.А.Муратов (1900) и др. Один из современников и последователей J.Esquirol французский психиатр J.Falret (1860) дал описание изменений личности больных эпилепсией, ставшее классическим, а также предположил существование эпилептической болезни без судорожных припадков. Эти наблюдения получили развитие во многих работах отечественных и зарубежных исследователей. Значительный вклад в учение об эпилепсии внес E.Kraepelin (1911, 1913), опиравшийся не только на собственные наблюдения, но и на превосходные психопатологические работы своих предшественников и современников. E.Kraepelin рассматривал изменения личности у больных эпилепсией как первичные симптомы, проявляющиеся иногда еще до эпилептических припадков, и считал, что только присутствие специфических для эпилепсии изменений личности может оказать влияние на решение вопроса о нозологической принадлежности болезни. В 30-х годах нашего столетия были сделаны первые шаги на пути изучения этиологии генуинной эпилепсии. Некоторые исследователи [Mary M. 1928; Abady О. 1932] связывали возникновение эпилепсии с экзогенными факторами и в первую очередь с травмами головного мозга, инфекциями и интоксикациями. Многие сторонники этой концепции отстаивали ортодоксальную точку зрения, считая, что эпилепсия во всех случаях является результатом внешних влияний. В дальнейшем эта гипотеза не подтвердилась. В последние десятилетия эпилепсию изучают очень широко и многопланово с привлечением современных эпидемиологических, генетических, нейрофизиологических, биохимических методов исследования, а также методов современной психологии и клинической психиатрии. Эти данные приводятся при изложении отдельных вопросов эпилепсии. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Эпилепсия относится к распространенным заболеваниям. По данным M.F.Mendez (1995), в мире этим заболеванием страдают от 20 до 40 млн человек, показатель болезненности составляет 0,63 %, а годовой заболеваемости 0,05 %. Этому соответствуют и данные ВОЗ (1977), согласно которым в мире насчитывается 40 млн. больных (показатель распространенности 0,68 %). Наивысшие показатели заболеваемости отмечаются в первый год жизни, минимальные между 30 40 годами и затем в позднем возрасте 13

    13 они вновь возрастают. У 75 % пациентов первый приступ эпилепсии развивается до 18 лет, в 12 20 % случаев судорожные явления носят семейный характер. По данным М.В.Коркиной и соавт. (1994), распространенность эпилепсии среди взрослых составляет 0,1 0,5 %. У детей эпилепсия констатируется в 0,05 0,1 % случаев [Hauser W.A. 1994]. Могут вызывать сомнение и очень высокие, и очень низкие показатели распространенности эпилепсии, так как особенности этого заболевания обусловливают и гипо-, и гипердиагностику его. В последнем случае границы эпилепсии могут расширяться за счет регистрации единичных приступов, а также судорог при повышении температуры тела. Из числа всех больных ежегодно госпитализируются около 8 10 %. Существенных различий в частоте эпилепсии у мужчин и женщин нет. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИИ Общепринятой классификации эпилепсии до сих пор нет, что объясняется различными взглядами на ее этиологию и патогенез, хотя в послевоенные годы предпринимались огромные усилия специалистов разных стран по созданию систематики этого заболевания, которая могла бы стать приемлемой для большинства психиатров и невропатологов. К числу последних систематик относятся Международная классификация эпилепсии Международной лиги борьбы с эпилепсией (1989) и МКБ-10. Однако существовавшие ранее классификации представляют тоже большой интерес, ибо они отражают нозологические, клинические, локализационные, патогенетические и другие представления на разных этапах изучения этого заболевания и сложность его систематики. Любая классификация эпилепсии отражает, как правило, какую-либо одну особенность клинической картины или патогенеза заболевания. Созданию единой, унифицированной классификации эпилепсии препятствуют не только разногласия по поводу ее этиологии и патогенеза, но и крайнее разнообразие проявлений заболевания, нередко наблюдаемое у одного и того же больного. Одни исследователи ограничиваются разделением эпилепсии на генуинную и симптоматическую, другие вьщеляют типы течения болезни в зависимости от преобладания судорожных или бессудорожных пароксизмов или даже особенностей их структуры. Систематика эпилепсии нередко основывается на частоте и ритмичности пароксизмов (эпилепсия с частыми и редкими припадками; эпилепсия с интермиттирующим, нарастающим и неправильным ритмом припадков), времени возникновения пароксизмов (эпилепсия пробуждения, ночная эпилепсия), возрасте к началу болезни (детская эпилепсия, поздняя эпилепсия), прогредиентности (доброкачественная и злокачественная). В основе классификации нередко лежит локализация эпилептического очага, в связи с чем выделяют корковую, височную, диэнцефальную и другие виды эпилепсии. W.Penfild, T.Erickson (1949) подразделяли эпилепсию по ее причинам и морфологическим изменениям мозга. Их классификация отражает общую особенность многих зарубежных классификаций, где в понятие "эпилепсия" включены эпилептические синдромы при различных активных церебральных патологических процессах. Можно напомнить также классификацию Z.Servit (1960, 1961), основанную на рефлекторной теории возникновения припадков, а также классификацию D.Janz (1969), в основу которой положено преобладание в картине болезни того или иного вида припадков. 14

    14 Ранее широко была известна классификация Z.Servit, основанная на патогенетическом принципе. Автор исходил из того, что возникновение пароксизмов обусловлено взаимодействием трех факторов: эпилептогенного раздражителя, эпилептогенного очага и судорожной готовности мозга. По мнению Z.Servit, в зависимости от ведущего фактора можно выделять первичную, фокальную (вторичную) и рефлекторную эпилепсию. При первичной эпилепсии (по существу генуинной) основная роль принадлежит, как указывал Z.Servit, повышенной судорожной готовности, врожденной или приобретенной в ранние годы жизни. При очаговой эпилепсии основной причиной заболевания является образование эпилептогенного очага в мозге вследствие травм или воспалительных поражений последнего; припадки в этом случае адверсивные. При рефлекторной эпилепсии Z.Servit отводил основную роль в возникновении припадка эпилептогенному раздражителю, индивидуальному для каждого больного. При рефлекторной эпилепсии развитие припадков связано с повышенной чувствительностью периферического или коркового конца соответствующего анализатора. Как только действие эпилептогенного раздражителя прекращается, припадки исчезают. Основным недостатком классификации Z.Servit являлось отсутствие полноценной клинической характеристики выделенных групп. В отличие от приведенных классификаций классификация D.Janz была построена в соответствии с клинико-эволюционным и синдромальным принципами. Он исходил из того, что те или иные типы эпилептических пароксизмов свойственны определенному возрасту; так, эпилепсию с пропульсивными малыми припадками он относит к эпилепсии младенческого возраста, подчеркивая роль наследственной отягощенности и пренатальных факторов в этиологии припадков; эпилепсию с миоклоническими, атоническо-акинетическими малыми припадками к ранней детской эпилепсии; пикнолепсию считает характерной для школьного возраста; эпилепсию с импульсивными припадками типичной для ювенильного возраста. Кроме того, автор выделял эпилепсию с психомоторными припадками (адверсивные, припадки орального типа, припадки смеха и т.д.), сочетающимися с большими судорожными припадками или проявляющимися только психомоторными пароксизмами. К эпилепсии с корковыми припадками, кроме джексоновских, D.Janz относил сенсорные, слуховые и вестибулярные пароксизмы с психосенсорными расстройствами и адверсивные припадки. Он также выделял "большую эпилепсию" с периодически возникающими большими судорожными припадками. Особое значение он придавал исследованию ауры и эпилептического статуса. Автор выделял припадки ночные, пробуждения и диффузные и считал, что для ночной эпилепсии характерно преимущественное поражение лобных, а для диффузной париетальных отделов головного мозга. Несмотря на несомненную ценность систематики, предложенной D.Janz, классификацию эпилепсии по синдромальному принципу (т.е. в зависимости от структуры припадка) вряд ли можно признать удовлетворительной, поскольку структура припадка весьма неустойчивый критерий. Преобладание тех или иных пароксизмов часто отражает только определенный этап, а не болезнь в целом. Кроме того, ограничиваясь лишь характеристикой припадков, автор по существу не затрагивает такие важные параметры, как течение эпилепсии, изменения личности, прогредиентность болезненного процесса и др. В систематике эпилепсии значительное место принадлежит особенностям пароксизмов. Большинство классификаций пароксизмальных расстройств основывается на клинико-феноменологическом и неврологическом (локализация эпилептического очага) принципах. Так были построены Венская классификация, принятая Международной противоэпилептической лигой (1964), и основанная на ней классификация эпилептических пароксизмов П.М.Сараджишвили (1969). В последней выделяются: I. Генерализованные (общие) припадки: 1) большие судорожные припадки; 2) малые припадки (абсансы, миоклонические припадки; акинетические припадки); 3) эпилептическое состояние (status epilepticus); II. Очаговые (фокальные) припадки: 1) двигательные (джексоновские, адверсивные, жевательные, тонические постуральные, миоклонические); 2) чувствительные (сенсорные) припадки (соматосен- 15

    15 сорные, зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые), приступы головокружения; 3) психические припадки, пароксизмальные нарушения психики (кратковременные психозы, сумеречные, сноподобные состояния, дисфории), эпилептические психозы; 4) автоматизмы; 5) речевые припадки (припадки потери артикуляции, собственно афатические припадки); 6) рефлекторные припадки. Это одна из самых исчерпывающих классификаций пароксизмов, однако и она имеет недостатки. Прежде всего в ней не выдержано единство принятых критериев, например в группу очаговых припадков наряду с различными формами пароксизмов, определяемых на основании клинико-феноменологического критерия, включены рефлекторные припадки, которые выделяются по патогенетическому признаку. Кроме того, вызывает серьезные возражения включение в группу генерализованных припадков эпилептических состояний. Они могут состоять и из фокальных судорожных припадков. Спорным остается включение в классификацию пароксизмальных расстройств эпилептических психозов, не соответствующих определению пароксизмов. Жесткое разграничение генерализованных и парциальных пароксизмальных расстройств также содержит известные противоречия. В частности, у одного и того же больного нередко существуют или взаимно переходят друг в друга парциальные и генерализованные припадки, что дало основание некоторым авторам рассматривать оба вида пароксизмов как отражение различных стадий одной болезни. Некоторые исследователи эпилепсии основывают систематику пароксизмов на чисто клинических критериях. Одни из них делят пароксизмы на судорожные и бессудорожные, другие выделяют судорожные, малые, психомоторные и диэнцефальные пароксизмы, третьи малые, большие и локальные и т.п. Наиболее адекватно подразделение пароксизмов при эпилепсии на судорожные и бессудорожные, так как именно этот признак обычно определяет вариант, прогредиентность, а нередко и топическую диагностику заболевания. Начиная с 90-х годов наибольшее распространение во всех странах получила Международная классификация эпилепсии, принятая на конгрессе Международной лиги борьбы с эпилепсией в октябре 1989 г. в Нью-Дели, США [Бурд Г.С, 1995]. Эта классификация построена на двух принципах дифференциации заболевания: первый из них связан с разделением эпилепсии на генерализованную и эпилепсию, характеризующуюся определенной локализацией эпилептического очага; второй с выделением эпилепсии известной этиологии, т.е. симптоматической эпилепсии, и так называемой идиопатической эпилепсии. Симптоматическая эпилепсия рассматривается как следствие известных или предполагаемых болезней головного мозга, идиопатическая как болезнь, не вызываемая явными причинами, за исключением предполагаемой наследственной предрасположенности. В этой классификации выделяется также криптогенная эпилепсия (болезнь с неустановленной, скрытой причиной). Криптогенная эпилепсия не соответствует ни идиопатической, ни симптоматической эпилепсии, хотя большинство ее видов могут быть отнесены к симптоматической эпилепсии неизвестной этиологии. Здесь мы приводим краткий вариант Международной классификации эпилепсии (более полное ее излложение дается в статье Г.С.Бурд, опубликованной в 1995 г.) 2. 16 В этой классификации обозначение заболевания приводится во множественном числе "эпилепсии" (epilepsies). В данном руководстве, как и в большинстве не только отечественных, но и зарубежных изданий, используется более традиционное название "эпилепсия" (т.е. единое заболевание со множеством вариантов). Бурд Г.С. Международная классификация эпилепсии и основные направления ее лечения//журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1995. Т.95. 3. С.4-12.

    16 МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИИ, ПРИНЯТАЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ ЛИГОЙ БОРЬБЫ С ЭПИЛЕПСИЕЙ (1989) 1. Эпилепсия и эпилептические синдромы, связанные с определенной локализацией эпилептического очага (фокальная, локальная, парциальная эпилепсия) 1.1. Идиопатическая локально обусловленная эпилепсия (связанная с возрастными особенностями) 1.2. Симптоматическая локально обусловленная эпилепсия 1.3. Криптогенная локально обусловленная эпилепсия 2. Генерализованная эпилепсия и эпилептические синдромы 2.1. Идиопатическая генерализованная эпилепсия (связанная с возрастными особенностями) 2.2. Генерализованная криптогенная или симптоматическая эпилепсия (связанная с возрастными особенностями) 2.3. Генерализованная симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы 2.3.1. Генерализованная симптоматическая эпилепсия неспецифической этиологии (связанная с возрастными особенностями) 2.3.2. Специфические синдромы 3. Эпилепсия и эпилептические синдромы, которые не могут быть отнесены к фокальным или генерализованным 3.1. Эпилепсия и эпилептические синдромы с генерализованными и фокальными припадками 3.2. Эпилепсия и эпилептические синдромы без определенных проявлений, характерных для генерализованных или фокальных припадков 4. Специальные синдромы 4.1. Припадки, связанные с определенной ситуацией 4.2. Единичные припадки или эпилептический статус В настоящее время применение приведенной классификации должно согласовываться с соответствующим разделом МКБ-10. В последней эпилепсия отнесена не к главе "Психические и поведенческие расстройства", а к главе "Болезни нервной системы", т.е. к неврологическим заболеваниям, и входит в раздел "Эпизодические и пароксизмальные расстройства" (рубрики G40 47) в состав рубрик G40.0 G41.9. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА (МКБ-10) G40 Эпилепсия G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центральновисочной области Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области 17