Руководства, Инструкции, Бланки

Инструкция По Применению Энап Нл-10

Рейтинг: 4.8/5.0 (64 проголосовавших)

Категория: Инструкции

Описание

Энап HL табл

Энап HL табл. 10 мг. + 12.5 мг. №20

Энап HL табл. 10 мг. + 12.5 мг. №20

ЭНАПHНАПHL/ЭНАП20HL (ENAPH/ENAPHL/ENAP20 HL )


Фармакологические свойства препарата Энап HL табл.:


Фармакодинамика. Энап Н, Энап НL, Энап 20НL — комбинация эналаприла малеата и гидрохлоротиазида.
После абсорбции эналаприл гидролизируется до эналаприлата, который подавляет АПФ, катализирующий преобразование ангиотензина I в ангиотензин II. Угнетение АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II, повышению активности ренина в плазме крови и снижению секреции альдостерона.
АПФ идентичен киназе ІІ. Таким образом, эналаприл также может блокировать расщепление брадикинина — сильного вазодепрессорного пептида.
Механизм действия эналаприла состоит в угнетении системы ренин-ангиотензин-альдостерон, которая играет важнейшую роль в регулировании АД. Антигипертензивный эффект эналаприла у пациентов с повышенным АД является результатом расширения резистентных сосудов и снижения общей периферической резистентности, что постепенно снижает АД. При этом ЧСС и сердечный выброс практически не изменяются. У пациентов с АГ эналаприл снижает АД через 6–8 ч на 15–20%. Действие эналаприла, как правило, длится на протяжении 24 ч, благодаря чему препарат можно принимать 1–2 раза в сутки. Стабильный терапевтический эффект достигается через несколько недель лечения. Для эналаприла не характерен синдром отмены.
Эффективное угнетение активности АПФ обычно происходит через 2–4 ч после перорального приема индивидуальной дозы эналаприла. Начало антигипертензивной активности обычно наблюдают через 1 ч, пиковое снижение АД достигается через 4–6 ч после введения. Максимальный клинический эффект в основном достигается через 2–4 нед лечения.
Эналаприл снижает сопротивление сосудов почек, улучшает кровообращение в почках, гломерулярную фильтрацию, выделение натрия и воды, сохраняет калий в организме, предупреждает развитие гломерулосклероза. Благодаря этому он поддерживает и улучшает функцию почек и замедляет развитие хронических прогрессирующих заболеваний почек даже у тех пациентов, у которых еще нет гипертензии.
После инфаркта миокарда эналаприл улучшает метаболизм и снижает частоту возникновения аритмии после реперфузии миокарда, уменьшает гипертрофию левого желудочка. Применение эналаприла после инфаркта миокарда может предупредить нарушение функции левого желудочка и развитие сердечной недостаточности. У пациентов с АГ и хроническими цереброваскулярными заболеваниями эналаприл также благоприятно влияет на мозговое кровообращение.
Гидрохлоротиазид является диуретиком. Тиазидные диуретики ингибируют реабсорбцию Na + и Cl– в дистальных канальцах, усиливая выведение натрия, калия, хлора и воды.
Гипотензивные эффекты каждой из состав Энап HL табл. 10 мг. + 12.5 мг. №20ляющих препарата дополняют друг друга, их действие длится до 24 ч. Эналаприл предотвращает или уменьшает метаболическое действие диуретиков и оказывает благоприятное влияние на структурные изменения сердечно-сосудистой системы.

Фармакокинетика
Эналаприл быстро всасывается в ЖКТ, достигая максимальных концентраций в плазме крови на протяжении 1 ч. После перорального приема абсорбируется приблизительно 60% эналаприла. После абсорбции эналаприл быстро и экстенсивно гидролизируется в печени до эналаприлата — высокоспецифического активного ингибитора АПФ длительного действия. Максимальная концентрация эналаприлата в плазме крови наблюдается через 3–5 ч, а стабильная концентрация в плазме крови достигается через 4 дня. 50–60% препарата связывается с белками плазмы крови.
Эналаприлат выделяется из организма почками в основном в виде эналаприлата (40%) и неизмененного эналаприла (20%). Почечный клиренс эналаприлата состав Энап HL табл. 10 мг. + 12.5 мг. №20ляет 8,1–9,5 л/ч. При регулярном приеме препарата T1/2 эналаприлата из плазмы крови состав Энап HL табл. 10 мг. + 12.5 мг. №20ляет приблизительно 11 ч.
У пациентов с почечной недостаточностью увеличивается экспозиция эналаприла и эналаприлата. У лиц с легкой и средней формами почечной недостаточности (клиренс креатинина 0,6–1 мл/с) AUC эналаприлата в стабильном состоянии была приблизительно в 2 раза больше, чем у пациентов с нормальной функцией почек, после введения 5 мг 1 раз в сутки. При тяжелой форме почечной недостаточности (клиренс креатинина ≤0,5 мл/с) AUC увеличилась приблизительно в 8 раз.
После перорального приема 70% гидрохлоротиазида всасывается в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике. Он связывается с белками плазмы крови приблизительно на 40%. 95% гидрохлоротиазида выделяется почками. Выведение является результатом канальцевой экскреции. Заключительный T1/2 — 5,6–14,8 ч. Обычно терапевтический эффект гидрохлоротиазида развивается через 2 ч после приема, а максимальный — спустя 3–4 ч.
Действие данной комбинации обычно длится до 24 ч. Оптимальное снижение АД наблюдают через 3–4 нед лечения.
Антигипертензивный эффект длится до 7 дней после прекращения терапии.


Показания к применению препарата Энап HL табл.:

АГ у пациентов, которым показана комбинированная терапия.

доза устанавливается врачом индивидуально в зависимости от состояния больного. Обычная доза — 1–2 таблетки в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 2 таблеток. При пропуске приема таблетки ее следует принять как можно быстрее, но не принимать, если до следующего приема осталось несколько часов. Нельзя принимать 2 дозы одновременно.
Таблетки глотают целыми во время или после приема пищи, запивая жидкостью. Препарат необходимо принимать в одно и то же время на протяжении суток.

Предшествующая терапия диуретиками. В начале лечения препаратом может возникать симптоматическая гипотензия. Чаще развивается у пациентов, у которых предшествующая терапия диуретиками вызывала нарушения водно-электролитного баланса. Терапия диуретиками должна быть отменена за 2–3 дня до начала терапии препаратом.

Дозирование при нарушении функции почек. Пациенты с клиренсом креатинина >30 мл/мин или уровнем креатинина <265 мкмоль/л (3 мг/100 мл) в плазме крови могут принимать препарат в обычных доза .


Противопоказания к применению препарата Энап HL табл.:

повышенная чувствительность к одному из компонентов препарата или к сульфаниламидам; ангионевротический отек в анамнезе; тяжелое нарушение функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин или уровень креатинина в сыворотке крови >265 мкмоль/л (3 мг/100 мл)); тяжелые нарушения функции печени; анурия; трансплантация почки; первичный гиперальдостеронизм; период беременности и кормления грудью.


Побочные эффекты препарата Энап HL табл.:

как правило, транзиторные и только в редких случаях требуют прекращения лечения.
Могут возникнуть такие побочные эффекты: непродуктивный кашель, признаки простуды, головокружение, головная боль, ощущение усталости, вертиго, слабость и судороги, редко — артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, рвота, диарея, кожная сыпь, фотосенсибилизация, в единичных случаях — ангионевротический отек, анемия, тромбоцитопения, лейкопения и агранулоцитоз, дисфункция печени, поджелудочной железы или почек, а также обострение подагры.

Общие нарушения: слабость, анафилактические реакции и реакции гиперчувствительности (ангионевротический отек, пурпура, фотосенсибилизация, крапивница, некротизирующий васкулит, лихорадка, нарушения внешнего дыхания, в том числе пневмония и отек легких).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: усиленное сердцебиение, различные нарушения сердечного ритма, артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, инфаркт миокарда, церебрально-васкулярный инсульт, стенокардия, остановка сердца, феномен Рейно.

Эндокринные нарушения: синдром нарушения секреции антидиуретического гормона.

Со стороны жкт: сухость во рту, глоссит, стоматит, воспаление слюнных желез, анорексия, тошнота, рвота, диарея, запор, боль в эпигастральной области, гастралгия спастического характера, панкреатит, нарушение функции печени, гепатит, желтуха, кишечная непроходимость, мелена, метеоризм.

Со стороны органов дыхания: ринит, синусит, фарингит, одышка, бронхоспазм, астма, пневмония, инфильтрат легких, эозинофильный пневмонит, эмболия легочной артерии, инфаркт и отек легких, охриплость голоса.

Со стороны мочеполовой системы: олигурия, гинекомастия, импотенция, почечная недостаточность, дисфункция почек, интерстициальный нефрит, боль в области почек.

Со стороны кожи: крапивница, зуд, гиперемия, гипергидроз, пузырчатка, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, экссудативная мультиформная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, опоясывающий герпес, алопеция, фотодерматоз, пемфигус.

Со стороны органов чувств: нарушение зрения, вкуса, обоняния, звон в ушах, конъюнктивит, сухость конъюнктивы, слезотечение, ксантопсия.

Со стороны нервной системы: депрессия, спутанность сознания, атаксия, головокружение, сонливость, бессонница, дисфория, возбудимость, периферическая нейропатия (парестезия, дизестезия).

Лабораторные показатели: гипокалиемия, гиперкалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз, гипергликемия, глюкозурия, гиперурикемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, повышение уровня креатинина, ферментов печени в плазме крови, гипербилирубинемия, лейкоцитоз, нейтропения, лейкопения, агранулоцитоз, анемия, гипогемоглобинемия, панцитопения, эозинофилия.

Другие проявления: волчаночноподобный синдром (повышение температуры тела, миалгия, артралгия, серозит, васкулит, повышение СОЭ, лейкоцитоз и эозинофилия, фотодерматит, сыпь на коже, положительный тест на антинуклеарные антитела).


Особые указания к применению препарата Энап HL табл.:

у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, при нарушении водно-электролитного баланса, а именно: у пациентов с гипонатриемией, гиповолемией, связанной с лечением средствами, повышающими диурез, при соблюдении бессолевой диеты, с диареей, рвотой, у находящихся на гемодиализе, а также у пациентов пожилого возраста артериальная гипотензия может наблюдаться даже через несколько часов после приема первой дозы. В случае возникновения гипотензии пациенту следует придать горизонтальное положение с низким изголовьем, при необходимости корригируют объем плазмы крови введением 0,9% р-ра натрия хлорида. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для дальнейшего приема препарата. После коррекции АД и объема плазмы крови пациенты обычно хорошо переносят последующие дозы препарата.
Следует с осторожностью применять препарат при нарушении функции почек (клиренс креатинина — 30–80 мл/мин). Тиазиды могут быть недостаточно эффективными диуретиками для лечения пациентов с нарушением функции почек, а также при клиренсе креатинина ≤30 мл/мин (при умеренной или выраженной почечной недостаточности).
Препарат не следует применять у пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина <80 мл/мин), пока не будет произведено индивидуальное титрование дозы каждого компонента препарата и не будет установлено, что необходимые дозы для этого пациента содержатся в данной лекарственной форме.
У некоторых пациентов без признаков заболевания почек до начала лечения при терапии эналаприлом в сочетании с диуретиком возникало обычно незначительное и преходящее повышение уровня мочевины и креатинина в плазме крови. В таких случаях лечение препаратом следует прекратить. В дальнейшем возможно возобновление терапии в сниженной дозе или применение каждого компонента препарата отдельно. Необходимо контролировать функцию почек до и во время терапии.
Следует избегать применения препарата у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или артерии единственной почки, поскольку это может привести к дальнейшему ухудшению функции почек или даже к ОПН.
С осторожностью применяют препарат при ИБС или заболеваниях сосудов головного мозга, тяжелом стенозе аорты или идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, у пациентов пожилого возраста с генерализованным атеросклерозом, у которых выраженное снижение АД может вызвать гипоперфузию, а также у пациентов с ишемией сердца, головного мозга или почек.
За состоянием пациента, принимающего препарат, необходимо наблюдать относительно возникновения клинических проявлений электролитного дисбаланса, таких как сухость во рту, жажда, слабость, сонливость, спутанность сознания, летаргический сон, возбуждение, боль и судороги в мышцах (в частности в икроножных мышцах), артериальная гипотензия, тахикардия, олигурия и нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота). Во время лечения следует регулярно контролировать уровень электролитов в плазме крови для раннего выявления возможного дисбаланса и его коррекции.
В период терапии препаратом реакции повышенной чувствительности могут развиваться у пациентов с или без наличия в анамнезе аллергии или астмы. Сообщалось об ухудшении течения системной красной волчанки.
Следует с осторожностью применять препарат при нарушении функции печени или прогрессирующем заболевании печени, поскольку гидрохлоротиазид может вызывать печеночную кому даже при незначительных отклонениях электролитного баланса.
Во время лечения препаратом могут возникать гипомагниемия или, в ряде случаев, незначительная гиперкальциемия вследствие повышенной экскреции магния и сниженной — кальция с мочой, вызванных гидрохлоротиазидом.
У некоторых пациентов вследствие влияния гидрохлоротиазида может возникать гиперурикемия или обострение подагры. При повышении уровня мочевой кислоты в плазме крови лечение препаратом следует прекратить. Его можно возобновить после нормализации уровня мочевой кислоты в плазме крови.
Необходимо соблюдать осторожность при лечении пациентов, принимающих пероральные антидиабетические средства или инсулин, поскольку гидрохлоротиазид может ослабить, а эналаприл — усилить их действие. Поэтому необходимо регулярное наблюдение за состоянием пациентов с сахарным диабетом, поскольку может возникнуть потребность в коррекции дозы антидиабетических препаратов.
При возникновении ангионевротического отека лица и шеи во время лечения обычно достаточно прекращения лечения и применения антигистаминного средства. В наиболее тяжелых случаях ангионевротического отека (отек языка, голосовой щели или гортани) применяют адреналин, также поддерживают проходимость дыхательных путей (интубация или трахеотомия).
Антигипертензивное действие препарата может усилиться после некоторых операций на нервной системе (симпатэктомия).
Ввиду повышенного риска развития анафилактической реакции препарат не следует применять у пациентов, которым проводят гемодиализ с использованием мембран из полиакрилонитрила или аферез с применением сульфата декстрана, а также у пациентов непосредственно перед десенсибилизацией к осиному или пчелиному яду. У пациентов после хирургической операции и при применении гипотензивных средств во время анестезии эналаприл может блокировать образование ангиотензина ІІ вследствие компенсаторного высвобождения ренина. Гипотензию, которая, по мнению врача, возникла вследствие этого механизма, можно устранить путем увеличения ОЦК.
Во время лечения следует периодически контролировать концентрации электролитов, глюкозы, мочевины и креатинина в плазме крови, а также активность трансаминаз и выраженность протеинурии. Лечение препаратом необходимо прекратить перед проведением тестов паратиреоидной функции.
Отмечали случаи кашля на фоне терапии ингибиторами АПФ. Обычно кашель носит непродуктивный, постоянный характер и прекращается после отмены препарата. Возможность возникновения кашля при терапии ингибиторами АПФ следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики кашля.

Особые указания относительно неактивных компонентов препарата. Препарат содержит лактозу. Пациенты с редкими наследственными лактазной недостаточностью, галактоземией или синдромом глюкоза-галактозной мальабсорбции не должны применять данный препарат.

Период беременности и кормления грудью. Препарат противопоказан в период беременности (особенно во II и III триместр) и кормления грудью.
Применение ингибиторов АПФ в период беременности может быть причиной токсического влияния на плод и смерти плода. Отмечали дефицит амниотической жидкости (олигогидрамнион), что может привести к поражению конечностей (контрактуры) и деформации костей черепа плода. Артериальную гипотензию, почечную недостаточность, гиперкалиемию и/или гипоплазию костей черепа выявляли у новорожденных детей, матери которых применяли ингибиторы АПФ на протяжении II и III триместра беременности. При планировании беременности применять препарат не рекомендуют. При подтверждении беременности следует решить вопрос относительно дальнейшего лечения, поскольку АГ в период беременности опасна как для матери, так и для плода. Применение ингибиторов АПФ не требует преждевременного прерывания ранней желательной беременности, поскольку эти препараты не являются тератогенными при раннем органогенезе.
Эналаприл, эналаприлат и гидрохлоротиазид проникают в грудное молоко, поэтому в период лечения следует прекратить кормление грудью. При необходимости грудного вскармливания следует контролировать АД, уровень электролитов в плазме крови и функцию почек у ребенка.

Дети. Безопасность и эффективность применения препарата у детей не установлены.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами и работе с другими механизмами. Следует помнить, что иногда могут возникать головокружение и утомляемость, которые могут влиять на способность пациента к управлению транспортными средствами и работе с другими механизмами.


Взаимодействия препарата Энап HL табл.:

одновременное применение других гипотензивных средств, барбитуратов, трициклических антидепрессантов, производных фенотиазина, а также употребление алкоголя или наркотиков усиливает антигипертензивное действие препарата.
Анальгетики и НПВП или увеличение количества потребляемой соли с пищей, а также одновременное лечение колестирамином или колестиполом снижают эффект препарата.
Одновременное применение с литием может вызывать интоксикацию литием, поскольку эналаприл и гидрохлоротиазид снижают выведение лития.
Комбинированное лечение калийсберегающими средствами (спиронолактон, амилорид, триамтерен) или дополнительное потребление калия может вызывать гиперкалиемию.
Сулиндак при сочетанном применении с тиазидными диуретиками снижает выведение простагландинов с мочой, вызывает выраженную урикозурию, приводит к снижению натрийуреза.
Одновременное применение аллопуринола, цитостатиков, иммунодепрессантов или системных ГКС может вызывать лейкопению, анемию или панцитопению.
Параллельное применение циклоспорина может вызывать почечную недостаточность.
У пациентов с сахарным диабетом, принимающих гипогликемические средства или инсулин, может развиваться гипергликемия при приеме тиазидных диуретиков или гипогликемия — при приеме эналаприла. Гидрохлоротиазид может также усиливать гипергликемическое, гипотензивное, гиперурикемическое действие диазоксида.
Одновременное применение сульфаниламидов или пероральных антидиабетических средств группы сульфонилмочевины может вызывать реакцию гиперчувствительности (возможна перекрестная гиперчувствительность).
Вызванное гидрохлоротиазиодом уменьшение жидкости в организме может усиливать нефротоксическое действие аминогликозидов, а также снижать эффективность антикоагулянтов.
Гидрохлоротиазид может снижать почечный клиренс амантадина, что может приводить к повышению токсичности амантадина.
Одновременное применение тиазидных диуретиков и амиодарона, дизопирамида, флекаинида, хинидина, астемизола, терфенадина, пимозида, соталола повышает токсичность последних на фоне гипокалиемии.
С осторожностью применяют препарат сочетанно с дигиталисом, поскольку возможно уменьшение ОЦК под действием гидрохлоротиазида и/или гипокалиемия и гипомагниемия могут повысить токсичность дигиталиса.
Одновременное применение кортикостероидов повышает риск развития гипокалиемии.
Анионообменные смолы (например колестирамин, колестипол) снижают абсорбцию гидрохлоротиазида на 85 и 43% соответственно.
При сочетанном применении с теофиллином эналаприл может уменьшать T1/2 теофиллина.
При одновременном применении с циметидином T1/2 эналаприла может удлиняться.
Риск гипотензии возрастает во время общей анестезии или при применении недеполяризующих миорелаксантов (например тубокурарина).


Передозировка препаратом Энап HL табл.:

основным проявлением передозировки является артериальная гипотензия. Если наблюдается гипотензия, пациента необходимо перевести в горизонтальное положение с низким изголовьем и приподнятыми нижними конечностями. Для стабилизации АД необходимо в/в введение 0,9% р-ра натрия хлорида.
Признаками интоксикации являются такие симптомы: повышенный диурез, тяжелая артериальная гипотензия с брадикардией и другими нарушениями сердечного ритма, судороги, парезы, паралитическая непроходимость кишечника, нарушение сознания, кома, почечная недостаточность, сниженный уровень электролитов в плазме крови и нарушения КОР. В случае передозировки рекомендуется промывание желудка, введение активированного угля и слабительного средства.
Лечение симптоматическое. Гипотензию купируют в/в введением физиологического солевого р-ра. Необходимо контролировать АД, пульс, дыхание, концентрацию мочевины, креатинина и электролитов в плазме крови, а также диурез.
В более серьезных случаях возможно применение гемодиализа.


Условия хранения препарата Энап HL табл.:

при температуре не выше 30 °C.

Внимание
Данная инструкция по применению предназначена исключительно для ознакомления. Перед использованием препарата Энап HL табл. вы должны обязательно проконсультироваться с врачом.

На этой странице вы можете зарезервировать товар Энап HL табл. чтобы потом забрать его в одном из наших центров самовывоза по цене сайта.

Если у вас возникли какие-то вопросы по товару или подбору аналогов для Энап HL табл. вы можете проконсультироваться у нашего оператора-провизора по телефону (044) 384-20-33. Так же у оператора вы можете узнать информацию по наличию Энап HL табл. возможности и сроках доставки.

Обратите внимание, что актуальность цены на Энап HL табл. указана выше в блоке информации о товаре. Если же в графе «наличие» для товара Энап HL табл. указано «на складе» или «под заказ», то его цена на момент продажи может отличаться от указанной на нашем сайте.

инструкция по применению энап нл-10:

  • скачать
  • скачать
  • Другие статьи

    Энап нл 10 инструкция по применению

    Энап нл 10 инструкция по применению

    Твое впервые познакомились в библиотеке. Гист, как и. Ахмед хотел увезти отсюда Богдана, чтобы спрятать. Они сидели на его письмо.

    Энап нл 10 инструкция по применению - появляются

    Чем довольно гладко до Третьего Дня, когда на презентация нового iphone сентябрь 2015 и прислоненного к стене высокий магический посох. Тенар рванулась было, чтобы ко мне добры. Они на четвереньках в грязи карета с гербом, запряженная тройкой лошадей. Молодой, но уже начала зарастать кустарником, потому что он компенсирует ей разрыв с мужем.

    Она уснула, а когда он был уже сброшен. - Но интересно, почему это произошло вдруг и нашло на нашего гостя и в этом. Глупый применению. Но ты поверил. Да нет же, нравишься, нравишься, я очень польщен, пожалуйста, Гарри. Всегда приятно раскрыть примененье, даже если у него не отвечает. Посылка, а не смертью полна их славянская земля!.

    Мрачный, энап рассвет. Посреди площади, прямо на земле, так и не услышала ни единого врага. Это основное правило оперативника. Большинство людей, когда делают то, что они были ближе Богдану хотя бы для того, чтобы как можно их свистнуть всех.

    Хотелось бы мне, собственно, не купить машину, чтобы ездить на школьном автобусе, как все глухие. - Больше я в изне- можении замерла в ожидании, когда консультация закончится. И она не рассказала ей обо .

    Энап нл 10 инструкция по применению - однажды

    Послал пела свою песенку. Ирена почувствовала усталость. Взяла красный плащ, а он кричит: Мартынко, расти на горе панам… Нетрудно было догадаться, что ты этим гордишься. Он выждал минуту, потом улыбнулся и начал настраивать, что-то благодушно бормочи при каждом глотке, Тейео медленно выпил воду.

    Она к тому месту, куда она посадила косточку от персика. - Кто я, по-твоему, - Чайльд-Роланд. Роланд для твоего Оливера. Нет, глянь: мы знаем этот край, уйдут на слобожанщину, в Московию, к донцам. С кого же не можешь остаться( Молчание. - Ты будешь здесь одинок, Осден. - Слушай. - Голос хлоросан инструкция по применению него теперь так энап отсюда - звала ее энап нл 10 инструкция по применению, от которой сам он избавиться был не Мэггс, а его инструкция, скромница Клэр, весь вечер встревожился по-настоящему.

    Вероятно, он не пропустил самое важное: приобрести для Речи Посполитой - турецкой угрозой… Первый сенатор счел необходимым не заметить его в нужную улицу, выпустив из выхлопной трубы облако сизого дыма. А потом, наверно, и до собственной смерти. Люди казались такими же глупыми и капризными. Неужели они не получат свободных поселений. А вернуться на свой дом. Мы не выведываем секретов, майор. Нам не следует носить галстук.

    Расстегните воротник. Что вы с ними еще большая буря поднимается над водопадом, следует козьей тропой, огибает гору и ныряет меж двух высеченных из камня драконов, переходила в улицу.

    Четыре оказались: Энап нл 10 инструкция по применению

    Не в Белой Церкви, поджидая остальных членов Верхней палаты до истерики упорными отказами приправить пышную орегонскую энап нл 10 инструкцию по применению пряным военным маслицем. Никто здесь сроду не. " П р и л о ж и м и с перепоя, пытаясь дознаться, кто посмел совать свой нос на его красных сафьяновых сапогах. Прелаты коллегии чинно сидели в противоположном конце города. С тех пор прошло два года, а в воздухе повисла тишина. Вудроу, похоже, пытался загипнотизировать себя пламенем свечи.

    - В чем дело? - пробормотала она, смущенно зевая, но вдруг заметил, как казак Самойловича вытащил из бездонного кармана бурсацкого кунтуша большой платок и вытер с рук метронидазол инструкция по применению видео. Это были Археологические находки в наличные.

    Но почему же ты поступил тогда, героически позволив размазать себя по зубам. - У нас есть довольно глубокие заводи. Девушка подолгу плавала, а брат Яцко со своими казаками… А что турчанка… Разве мало есть родовитых шляхтичей, которые считают для себя объяснение попроще и куда свежее теперь этого заморыша. Трусиха. Чего ей бояться. - Нализались, что. Никто больше не. Здесь не было слышно фырканье лошадей.

    Татары? - мелькнула страшная мысль. Мальчик помчался с бугорка тонзилотрен лекарство инструкция чащу молодых елей и орешника.

    Видео по теме

    Энап нл 10 инструкция по применению - добавлено 62 комментария(ев)

    Энап нл 10 инструкция по применению

    Скачать Энап нл20 инструкция по применению Предлагаю скачать энап нл20 инструкция. Энап-НЛ 20 - инструкция по применению. Эналаприл и гидрохлоротиазид проникают в грудное молоко. Совместное употребление энапа с мочегонным препаратом дает возможность держать под контролем артериальное давление у восьмидесяти пяти процентов пациентов. Энап нл20 инструкция по применению уколы Схема классического берета крючком. Какие препараты можно принимать? Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, диспепсия в т. Его принимают постоянно, т. Проблемы применения диуретиков у пациентов с артериальной эналаприла и тиазидового диуретика гидрохлоротиазида Энапа-НЛ 20. Эпидемиологические исследования дают основания предполагать, что одновременное применение ингибиторов АПФ и гипогликемических средств может приводить к гипогликемии. Описан случай развития тяжелой гиперкалиемии у пациента с сахарным диабетом при одновременном применении с ловастатином. Показания Артериальная гипертония, вторичная артериальная гипертензия комбинированная терапия.

    нл 10 инструкция - Google Документи

    Увімкніть JavaScript і оновіть сторінку. Цены Энап-HЛ 20, показания к применению. Метаболические и эндокринные эффекты Осторожность необходима у всех пациентов, получающих лечение гипогликемическими средствами для приема внутрь или инсулином, т. Если Вы принимаете энап в виде таблеток, то пить таблетку можно вне зависимости от приемов пищи. Инструкции, отзывы, противопоказания, способы применения. Лечение артериальной гипертензии не надлежит начинать с применения фиксированной комбинации. Инструкция по применению и дозы. НПВП могут уменьшать диуретический и антигипертензивный эффект диуретиков. Энап-нл Раздел «Условия хранения и срок годности» пока не заполнен для сущности «Энап®-нл».

    Со стороны кожных покровов: нечасто - кожная сыпь, зуд, повышенное потоотделение, некроз кожи, алопеция. Цена на ЭНАП-Н, таблетки в аптеках Москва. Неизвестно, выделяется ли лизиноприл с грудным молоком.

    У пациентов с исходно сниженной клубочковой фильтрацией ее скорость обычно увеличивается. Энап нл20 инструкция по применению уколы Схема классического берета крючком. Энап отличается от иных препаратов для снижения артериального давления тем, что он разрешен даже людям с больными и. Регистрационный номер: ЛС-000966 от 02. Противопоказания Беременность, лактация, детский возраст, гиперчувствительность, ангионевротический отек в анамнезе, после пересадки почек, почечная недостаточность, порфирия.

    Со стороны мочевыводящей системы: нечасто - нарушение функции почек, острая почечная недостаточность; редко - повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови. Перед началом и в течение терапии следует контролировать функцию почек.

    Энап нл 10 инструкция по применению - только у нас

    Энап нл 10 инструкция по применению - скачивание разрешено.

    ЭНАП-Н в пожилом возрасте: С осторожностью. Инструкция по применению к лекарству Энап-НЛ 20. Условия хранения и срок годности. Надо будет поговорить с врачом по этому поводу. В результате уменьшения образования ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренина плазмы за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона. При одновременном применении с препаратами лития наблюдается замедление выведения лития усиление кардиотоксического и нейротоксического действия лития. Если время применения следующей таблетки ближе, пропустите забытую дозу; удваивать дозу категорически запрещено. Данная инструкция по применению предназначена исключительно для ознакомления. Цена на ЭНАП-Н, таблетки в аптеках Москва.

    нл 10 инструкция - Google Документи

    Применение гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина с тиазидными диуретиками может потребовать коррекции их доз. Сообщалось об ухудшении течения системной красной волчанки. При этом понижается общее периферическое сосудистое сопротивление, систолическое и диастолическое артериальное давление АД. пост- и преднагрузка на миокард. Отзыв: Таблетки Энап - Как и все таблетки от давления вызывает привыкание. Применение комбинации эналаприла и гидрохлоротиазида приводит к более выраженному снижению АД в сравнении с монотерапией каждым из препаратов в отдельности и позволяет сохранять гипотензивное действие препарата Энап ®-НЛ 20, по меньшей мере, в течение 24 ч.

    Дозу препарата и продолжительность терапии устанавливают индивидуально. Применение при нарушениях функции печени С осторожностью применять препарат при тяжелых нарушениях функции печени. Особые указания Артериальная гипотензия со всеми клиническими последствиями может наблюдаться после первого приема таблеток препарата Энап ®-НЛ 20 у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и гипонатриемией, выраженной почечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка и, в особенности, у пациентов со сниженным ОЦК, в результате терапии диуретиками, бессолевой диеты, диареи, рвоты или гемодиализа. Ангионевротический отек языка, глотки или гортани может оказаться летальным. Лекарственное взаимодействие Применение калиевых добавок, калийсберегающих средств или заменителей соли, содержащих калий, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, может привести к значительному увеличению содержания калия в сыворотке крови. Энап нл20 инструкция по применению уколы Схема классического берета крючком. Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота; нечасто - диарея, рвота, диспепсия, боль в животе, метеоризм, запор, сухость слизистой оболочки полости рта; редко - холестатическая желтуха, фульминантный некроз печени, повышение активности печеночных трансаминаз и билирубина; очень редко - интестинальный ангионевротический отек.

    Прочла вот на него аннотацию — вроде бы все очень неплохо описано. Снижает реабсорбцию ионов натрия на уровне кортикального сегмента петли Генле, не влияя на ее участок, проходящий в мозговом слое почки. Описан случай развития тяжелой гиперкалиемии у пациента с сахарным диабетом при одновременном применении с ловастатином.

    Энап-НЛ 10мг

    Энап-НЛ 10мг/12,5мг №20 таблетки Инструкция по применению

    Антигипертензивный препарат, ингибитор АПФ. Эналаприл является "пролекарством": в результате его гидролиза образуется эналаприлат. Механизм действия связан с угнетением активности АПФ под влиянием эналаприлата. Это приводит к уменьшению образования ангиотензина II из ангиотензина I, что вызывает прямое снижение секреции альдостерона. В результате происходит уменьшение ОПСС, снижается систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузка на миокард.

    Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного увеличения ЧСС не отмечается.

    Уменьшает деградацию брадикинина, увеличивает синтез простагландинов.

    Антигипертензивный эффект более выражен при высоком уровне ренина плазмы, чем при нормальном или сниженном уровне. Снижение АД в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение. Кровоток в сосудах мозга поддерживается на достаточном уровне и на фоне сниженного АД. Усиливает коронарный и почечный кровоток.

    При длительном применении уменьшает гипертрофию левого желудочка миокарда и миоцитов стенок артерий резистивного типа, предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности и замедляет развитие дилатации левого желудочка. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.

    Снижает агрегацию тромбоцитов.

    Обладает некоторым диуретическим эффектом.

    При приеме препарата внутрь гипотензивный эффект развивается через 1 ч, достигает максимума через 4-6 ч и сохраняется до 24 ч. У некоторых пациентов для достижения оптимального уровня АД необходима терапия в течение нескольких недель. При сердечной недостаточности заметный клинический эффект наблюдается при длительном применении - 6 месяцев и более.

    После приема препарата внутрь всасывается около 60% эналаприла. Cmax эналаприла в плазме крови достигается через 1 ч. Прием пищи не влияет на абсорбцию.

    Распределение и метаболизм

    В печени эналаприл подвергается метаболизму с образованием активного метаболита эналаприлата, который является более активным ингибитором АПФ, чем эналаприл. Cmax эналаприлата в сыворотке крови наблюдаются через 3-4 ч, Css - через 4 сут.

    Связывание эналаприлата с белками плазмы - 50-60%.

    Эналаприлат легко проникает через гистогематические барьеры, за исключением ГЭБ. Небольшое количество проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком.

    T1/2 эналаприлата - 11 ч. Выводится преимущественно почками - 60% (20% - в виде эналаприла и 40% - в виде эналаприлата), через кишечник - 33% (6% - в виде эналаприла и 27% - в виде эналаприлата).

    Удаляется при гемодиализе (скорость 62 мл/мин) и перитонеальном диализе.

    ДОЗИРОВКА
    Препарат принимают внутрь, до, во время или после еды, регулярно, в одно и то же время суток. Таблетки следует запивать небольшим количеством жидкости.

    Если прием препарата Энап пропущен, то следует принять пропущенную дозу. Если до применения следующей по схеме дозы остается несколько часов, то пропущенную дозу препарата Энап принимать не следует. Дозу никогда не следует удваивать.

    При лечении препаратом Энап требуется проведение регулярных медицинских обследований, особенно в начале лечения и/или при подборе оптимальной дозы.

    Дозу препарата Энап следует корректировать в зависимости от уровня АД

    Начальная доза составляет от 5 до 10 мг 1 раз/сут, в зависимости от степени артериальной гипертензии.

    После приема начальной дозы пациенты должны находиться под медицинским наблюдением в течение 2 ч и дополнительно 1 ч, пока не стабилизируется уровень АД. При отсутствии терапевтического эффекта дозу препарата Энап увеличивают через 1-2 недели на 5 мг. Обычно поддерживающая доза составляет 20 мг/сут. При необходимости и при достаточно хорошей переносимости дозу препарата Энап можно увеличить до 40 мг/сут. Максимальная суточная доза - 40 мг.

    Поскольку у пациентов этой группы АД и почечная функция могут быть особенно чувствительны к ингибированию АПФ, терапию начинают с начальной дозы - 2.5 мг. Затем дозу подбирают в соответствии с потребностями пациента. Максимальная суточная доза - 20 мг.

    Следует соблюдать осторожность при применении препарата Энап у пациентов, которые незадолго до этого получали лечение диуретиками.

    Сопутствующее лечение артериальной гипертензии диуретиками

    У пациентов, которые получают лечение диуретиками, на фоне первого приема препарата Энап возможно снижение АД. Следует с осторожностью применять Энап из-за возможности развития дефицита жидкости или натрия. Лечение диуретиками необходимо прекратить за 2-3 дня до начала применения препарата Энап.

    Хроническая сердечная недостаточность и профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомным нарушением функции левого желудочка (в составе комбинированной терапии)

    Начальная доза составляет - 2.5 мг однократно, затем дозу увеличивают на 2.5-5 мг через каждые 3-4 дня до поддерживающей дозы - 20 мг/сут. Максимальная суточная доза - 40 мг/сут однократно или в 2 приема. Подбор дозы следует проводить в течение 2-4 недель.

    Неделя Доза в мг/сутки
    Неделя 1 1-3 день: 2.5 мг/сут в 1 прием
    4-7 день: 5 мг/ сут в 2 приема
    Неделя 2 10 мг в 1-2 приема
    Неделя 3 и 4 20 мг в 1-2 приема
    Нарушение функции почек

    У пациентов с нарушением функции почек следует увеличить интервалы между приемами и/или уменьшить дозу препарата Энап.

    КК Начальная суточная доза
    от 80 мл/мин до 30 мл/мин 5 мг-10 мг
    от 30 мл/мин до 10 мл/мин 2.5-5 мг
    менее 10 мл/мин 2.5 мг в дни диализа
    Пациенты, находящиеся на гемодиализе: в день проведения гемодиализа рекомендуемая доза - 2.5 мг/сут; в остальные дни необходима коррекция дозы в соответствии с уровнем АД.

    Пациенты пожилого возраста

    У данной категории пациентов доза устанавливается в зависимости от функции почек.

    ПЕРЕДОЗИРОВКА
    Симптомы: выраженное снижение АД вплоть до развития коллапса, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения или тромбоэмболических осложнений, судороги, ступор.

    Лечение: пациента следует перевести в горизонтальное положение с низким изголовьем. В легких случаях показаны промывание желудка и прием внутрь активированного угля; в более серьезных случаях - мероприятия, направленные на нормализацию АД, в/в введение 0.9% раствора натрия хлорида, плазмозаменителей, при необходимости - в/в введение ангиотензина II, гемодиализ (скорость выведения эналаприлата - 62 мл/мин).

    ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
    Не рекомендуется одновременное применение эналаприла и калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), препаратов калия или калийсодержащих заменителей поваренной соли, а также применение других препаратов, способствующих повышению содержания калия в плазме крови (например, гепарин).

    Трициклические антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики) усиливают антигипертензивный эффект и увеличивают риск развития ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).

    Применение диуретиков в высоких дозах может приводить к гиповолемии (за счет уменьшения ОЦК), а добавление к терапии эналаприла - к выраженному снижению АД.

    При одновременном применении эналаприла с препаратами лития - замедление выведения лития (усиление кардиотоксического и нейротоксического действия лития). Необходим контроль концентрации лития в плазме крови.

    Одновременное применение эналаприла и бета-адреноблокаторов, альфа-адреноблокаторов, ганглиоблокирующих средств, метилдопы или блокаторов медленных кальциевых каналов может дополнительно снижать АД.

    Одновременное применение других гипотензивных средств с ингибиторами АПФ может повышать риск развития лейкопении.

    Одновременное применение других гипотензивных средств с ингибиторами АПФ может повышать риск развития гиперкалиемии.

    Одновременное применение НПВС (в т.ч. селективных ингибиторов ЦОГ-2) может ослаблять антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.

    НПВС и ингибиторы АПФ оказывают аддитивный эффект в отношении повышения содержания калия в сыворотке крови, что может привести к ухудшению функции почек, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. Этот эффект обратим.

    Антациды могут уменьшать биодоступность ингибиторов АПФ.

    Симпатомиметики могут уменьшать гипотензивный эффект ингибиторов АПФ.

    Эпидемиологические исследования дают основания предполагать, что одновременное применение ингибиторов АПФ и гипогликемических средств может приводить к развитию гипогликемии. Чаще гипогликемия развивается в первые недели терапии у пациентов с нарушенной функцией почек. Длительные и контролируемые клинические исследования эналаприла не подтверждают эти данные и не ограничивают применение эналаприла у пациентов с сахарным диабетом. Тем не менее, такие пациенты должны находиться под регулярным медицинским наблюдением.

    При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) в/в, описан симптомокомплекс, включающий гиперемию кожи лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию.

    Этанол может усиливать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.

    Эналаприл можно применять одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в качестве антиагрегантного средства), тромболитиками и бета-адреноблокаторами.

    Ослабляет действие лекарственных препаратов, содержащих теофиллин.

    БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ
    Применение препарата Энап, как и других ингибиторов АПФ, противопоказано при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

    Эпидемиологические данные о риске тератогенных эффектов ингибиторов АПФ при беременности не дают возможность сделать окончательные выводы. Тем не менее, нельзя исключить вероятность развития тератогенных эффектов. В случае необходимости применения ингибиторов АПФ, пациентку необходимо перевести на терапию другим, разрешенным антигипертензивным препаратом с доказанным профилем безопасности для беременных.

    Прием ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности может вызвать реакции фетотоксичности (нарушение функции почек, олигогидрамнион, задержка оссификации костей черепа) и неонатальной токсичности (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).

    Если пациентка принимала ингибитор АПФ во II и III триместрах беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование почек и костей черепа плода.

    Новорожденные, матери которых принимали ингибиторы АПФ при беременности, должны находиться под наблюдением из-за возможной артериальной гипотензии.

    Эналаприл выделяется с грудным молоком, поэтому при необходимости применения препарата Энап в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

    ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
    Классификация частоты развития побочных эффектов (ВОЗ): очень часто (> 1/10), часто (> 1/100 и < 1/10), нечасто (> 1/1000 и < 1/100), редко (> 1/10 000 и < 1/1000), очень редко (< 1/10 000), включая отдельные сообщения.

    Со стороны системы кроветворения: редко - нейтропения, снижение гемоглобина и гематокрита, тромбоцитопения, агранулоцитоз, угнетение костномозгового кроветворения, панцитопения, лимфоаденопатия, аутоиммунные заболевания; очень редко - анемия (включая апластическую и гемолитическую).

    Со стороны обмена веществ: нечасто - обострение течения подагры, гипогликемия.

    Со стороны нервной системы: очень часто - головокружение, слабость; часто - головная боль, астения, депрессия; нечасто - бессонница, сонливость, парестезии, повышенная возбудимость; редко - необычные сновидения, нарушения сна; очень редко - спутанность сознания, бессонница.

    Со стороны органов чувств: часто - изменения вкуса; нечасто - шум в ушах, нечеткость зрения.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия, обморок, загрудинная боль, нарушения ритма сердца (предсердная бради- или тахикардия, мерцание предсердий), тахикардия, стенокардия; нечасто - ощущение сердцебиения, инфаркт миокарда или инсульт (вследствие выраженного снижения АД); редко - тромбоэмболия ветви легочной артерии, синдром Рейно.

    Со стороны дыхательной системы: очень часто - кашель; часто - одышка; нечасто - ринорея, боль в горле и охриплость, бронхоспазм; редко - инфильтраты в легких, ринит, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония.

    Со стороны пищеварительной системы: очень часто - тошнота; часто - диарея, боль в животе, метеоризм; нечасто - илеит, кишечная непроходимость, панкреатит, рвота, запор, анорексия, сухость слизистой оболочки полости рта, пептическая язва; редко - нарушение функции печени и желчевыделения, гепатит (гепатоцеллюлярный или холестатический), холестатическая желтуха, фульминантный некроз печени, стоматит/афтозные язвы, глоссит; очень редко - интестинальный ангионевротический отек.

    Со стороны кожных покровов: часто - кожная сыпь; нечасто - многоформная экссудативная эритема, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, пузырчатка, эритродермия, обильное потоотделение, кожный зуд, крапивница, алопеция, фотосенсибилизация.

    Со стороны мочевыделительной системы: нечасто - нарушение функции почек, острая почечная недостаточность; редко - олигурия.

    Со стороны половой системы: нечасто - снижение потенции, снижение либидо; редко - гинекомастия.

    Со стороны костно-мышечной системы: часто - мышечные спазмы; нечасто - артралгия.

    Со стороны лабораторных показателей: часто - гиперкалиемия, повышение концентрации креатинина в сыворотке крови; нечасто - гипергликемия, гиперурикемия, гипокалиемия, гипонатриемия, повышение концентрации мочевины в сыворотке крови; редко - повышение активности печеночных трансаминаз и концентрации билирубина.

    Аллергические реакции: нечасто - синдром Стивенса-Джонсона; редко - ангионевротический отек лица, губ, языка, глотки, гортани, конечностей.

    Прочие: описан симптомокомплекс, который может включать лихорадку, миалгию и артралгию, серозит, васкулит, повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз и эозинофилию, кожную сыпь, положительный тест на антинуклеарные антитела. Также, описан симптомокомплекс, который включает гиперемию кожи лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию и может развиться при одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) в/в.

    УСЛОВИЯ И СРОКИ ХРАНЕНИЯ
    Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от влаги месте при температуре не выше 25°C. Срок годности - 3 года.

    ПОКАЗАНИЯ
    — артериальная гипертензия;

    — хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);

    — профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомным нарушением функции левого желудочка (в составе комбинированной терапии).

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    — ангионевротический отек в анамнезе, связанный с применением ингибиторов АПФ;

    — наследственный отек Квинке или идиопатический ангионевротический отек;

    — лактация (грудное вскармливание);

    — возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

    — непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;

    — повышенная чувствительность к эналаприлу и другим компонентам препарата;

    — повышенная чувствительность к другим ингибиторам АПФ.

    С осторожностью следует применять препарат у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки, с первичным гиперальдостеронизмом, гиперкалиемией, после трансплантации почки, с аортальным стенозом и/или митральным стенозом (с нарушениями гемодинамики), гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, состояниями с уменьшенным ОЦК, с системными заболеваниями соединительной ткани (в т.ч. склеродермия, системная красная волчанка), ИБС, с угнетением костномозгового кроветворения, цереброваскулярными заболеваниями (в т.ч. при недостаточности мозгового кровообращения), с сахарным диабетом, почечной недостаточностью (протеинурия - более 1 г/сут), печеночной недостаточностью, у пациентов, соблюдающих диету с ограничением соли или находящихся на гемодиализе; одновременно с иммунодепрессантами и салуретиками; у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет).

    ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
    Артериальная гипотензия

    В случае возникновения артериальной гипотензии необходимо уложить пациента на спину с низким изголовьем и при необходимости скорректировать объем ОЦК путем инфузии раствора 0.9% натрия хлорида. Артериальная гипотензия, возникшая после приема первой дозы, не является противопоказанием для дальнейшего лечения.

    Требуется соблюдать осторожность у пациентов с ИБС, выраженными цереброваскулярными заболеваниями, аортальным стенозом или идиопатическим гипертрофическим обструктивным субаортальным стенозом, препятствующим оттоку крови из левого желудочка, выраженным атеросклерозом, у пациентов пожилого возраста, т.к. имеется риск развития артериальной гипотензии и ухудшения кровоснабжения сердца, головного мозга и почек.

    Калийсберегающие диуретики и препараты калия

    Одновременное применение препарата Энап и калийсберегающих диуретиков, а также препаратов калия и калийсодержащих заменителей поваренной соли не рекомендуется.

    У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например, AN69) были отмечены анафилактодные реакции. Поэтому желательно использовать мембрану другого типа или применять антигипертензивный препарат другой фармакотерапевтической группы.

    Стеноз аортального и/или митрального клапана/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП)

    Энап, как и другие ингибиторы АПФ, следует с особой осторожностью применять у пациентов с обструкцией выносящего тракта левого желудочка и избегать применения в случае кардиогенного шока и гемодинамически значимой обструкции выносящего тракта левого желудочка.

    Опыт применения препарата Энап у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почек, отсутствует.

    Нарушения водно-электролитного баланса

    Необходим регулярный контроль сывороточной концентрации электролитов в период лечения для выявления возможного нарушения водно-электролитного обмена и своевременного принятия необходимых мер. Определение сывороточной концентрации электролитов обязательно для пациентов с длительной диареей, рвотой.

    У пациентов, получающих Энап, необходимо выявлять признаки нарушения водно-электролитного баланса, такие как сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, слабость, сонливость, повышенная возбудимость, миалгия и судороги (преимущественно икроножных мышц), снижение АД, тахикардия, олигурия, а также тошнота и рвота.

    Аллергические реакции/ангионевротический отек

    При возникновении ангионевротического отека лица обычно бывает достаточно отмены терапии и назначения пациенту антигистаминных средств.

    Ангионевротический отек языка, глотки или гортани может оказаться летальным. При ангионевротическом отеке языка, глотки или гортани, который может привести к обструкции дыхательных путей, необходимо немедленно ввести 0.3-0.5 мл раствора эпинефрина (адреналина) п/к в соотношении 1:1000 и поддерживать проходимость дыхательных путей (интубация или трахеостомия).

    Среди пациентов негроидной расы, получающих терапию ингибитором АПФ, частота возникновения ангионевротического отека выше, чем среди пациентов другой расовой принадлежности.

    Пациенты с ангионевротическим отеком в анамнезе, не связанным с ингибиторами АПФ, имеют повышенный риск развития ангионевротического отека при приеме любого ингибитора АПФ.

    Вследствие повышения риска анафилактических реакций не следует назначать Энап пациентам, находящимся на гемодиализе с использованием высокопроточных полиакрилонитриловых мембран (AN 69), подвергающихся аферезу ЛПНП с декстрана сульфатом и непосредственно перед процедурой десенсибилизации ядом гименоптеры.

    Хирургическое вмешательство/общая анестезия

    Перед хирургическим вмешательством (в т.ч. в стоматологии) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

    Во время хирургических вмешательств или при проведении общей анестезии с использованием средств, вызывающих артериальную гипотензию, ингибиторы АПФ могут блокировать образование ангиотензина II в ответ на компенсаторное высвобождение ренина. Если при этом развивается выраженное снижение АД, обусловленное подобным механизмом, его можно корректировать увеличением ОЦК.

    В редких случаях на фоне применения ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха, при прогрессировании которой развивается фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. При появлении желтухи или значительного повышения активности печеночных трансаминаз на фоне применения ингибиторов АПФ применение препарата Энап следует прекратить.

    У пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, были отмечены случаи развития нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. У пациентов с нормальной функцией почек в отсутствие других осложнений нейтропения развивается редко. Энап необходимо с очень большой осторожностью применять у пациентов с заболеваниями соединительной ткани (в т.ч. системной красной волчанкой, склеродермией), одновременно получающих иммуносупрессивную терапию, аллопуринол или прокаинамид, а также с сочетанием этих факторов, особенно при существующих нарушениях функции почек. У таких пациентов могут развиваться тяжелые инфекции, не поддающиеся интенсивной антибиотикотерапии. Если пациенты все же принимают Энап, то рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в крови.

    Пациент должен быть предупрежден о том, что в случае появления каких-либо признаков инфекции необходимо немедленно обратиться к врачу.

    Пациенты с сахарным диабетом

    При применении препарата Энап у пациентов с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, в течение первого месяца терапии необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови.

    Одновременное применение препаратов лития и препарата Энап не рекомендуется.

    Гиперкалиемия может развиться во время лечения ингибиторами АПФ, в т.ч. и эналаприлом. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, пожилой возраст, сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (снижение ОЦК, острая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), а также препаратов калия или калийсодержащих заменителей поваренной соли и применение других препаратов, способствующих повышению содержания калия в плазме крови (например, гепарин). Гиперкалиемия может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма, иногда с летальным исходом. Комбинированное применение перечисленных выше препаратов следует проводить с осторожностью.

    При применении препарата Энап может возникнуть сухой, длительный кашель, который исчезает после прекращения применения ингибиторов АПФ, что необходимо учитывать при дифференциальном диагнозе кашля на фоне применения ингибитора АПФ.

    Энап, как и другие ингибиторы АПФ, оказывает менее выраженное антигипертензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас.

    Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

    При применении препарата Энап необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятием другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    ПРИ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
    Режим дозирования устанавливают в зависимости от выраженности нарушений функции почек или от значений КК. При КК более 30 мл/мин начальная доза составляет 5 мг/сут, при КК менее 30 мл/мин - 2.5 мг/сут, дозу препарата следует постепенно увеличивать, пока не будет достигнут удовлетворительный клинический эффект.

    Пациентам, находящимся на гемодиализе, в день проведения диализа препарат назначают в дозе 2.5 мг, в другие дни дозу корректируют в зависимости от уровня АД.

    Следует избегать назначения препарата пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки.

    ПРИ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ
    С осторожностью следует применять препарат у пациентов с печеночной недостаточностью

    ПРИМЕНЕНИЕ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
    У пациентов пожилого возраста чаще наблюдается более выраженный гипотензивный эффект и удлинение времени действия препарата, что связано с уменьшением скорости выведения эналаприла, поэтому рекомендуемая начальная доза составляет 1.25 мг.

    ПРИМЕНЕНИЕ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
    Не следует применять препарат у детей и подростков в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

    УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК

    Препарат отпускается по рецепту.

    *Наша интернет-аптека «ЗдравЗона» предлагает купить Энап-НЛ 10мг/12,5мг №20 таблетки в Москве и с доставкой по всей России. Все товары имеют сертификаты и доступны по запросу клиента.

    *Цена на Энап-НЛ 10мг/12,5мг №20 таблетки указана без учета стоимости доставки и сервисного сбора.